浅谈SIT治疗过敏性哮喘的疗效和安全性

康慨

康慨（辽宁锦州205医院呼吸内科辽宁锦州121001）

【中图分类号】R457.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0360-01

特异性免疫治疗（SIT）又称脱敏疗法或减敏疗法，是在临床上确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成不同浓度的制剂，经反复注射或通过其他给药途径与患者反复接触，逐渐提高剂量与浓度，从而提高患者对变应原的耐受性，当再次接触此变应原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻的一种治疗方法。

随着变应原制备技术的发展和日益标准化，越来越多的抗原纯度和免疫原性较高的变应原疫苗已广泛应用于临床，加上治疗方法的改变，使得SIT疗效及安全性逐年提高，成为哮喘缓解期重要的治疗措施之一，在目前以抗炎、解痉为主的哮喘治疗方案中占有一席之地。

SIT治疗过敏性哮喘在内的变态反应性疾病的机制，早期的研究主要集中在免疫治疗对循环抗体和效应细胞的影响，近年研究提示这些改变可能是继发于T淋巴细胞对变应原疫苗的反应，而且免疫治疗机制可能与变应原的性质、病变部位、免疫治疗的途径、剂量、免疫治疗持续的时间、不同佐剂以及患者的遗传状态都有关。

1SIT治疗过敏性哮喘的疗效取决于多种因素

1.1变应原疫苗的剂量

免疫治疗的剂量关系到疗效和安全性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂量过高又可能引起不能接受的全身反应。理想的剂量被定义为，在大多数患者中能诱导产生临床效果，而不引起难以接受的不良反应的变应原疫苗剂量。ARIA提出，对已经标准化的大多数变应原疫苗而言，其中主要变应原的最适剂量是5-20μg。

1.2变应原种类

ARIA提出，皮下免疫治疗对下列变应原所诱发的变应性鼻炎/哮喘是有效的：白桦和桦木科花粉，河草花粉，墙草属花粉，少数其他种类花粉；屋尘螨，猫过敏原，链格孢属真菌，而屋尘、白色念珠菌、细菌疫苗或其他未定义的变应原的特异性免疫治疗是无效的。

变态反应性疾病的治疗是基于变应原避免、药物治疗、脱敏治疗以及对患者的教育。医生应了解当地的和地区性的大气生物学，知道患者室内和室外环境的潜在变应原。只有受过变态反应学培训的医生才能选择用于临床治疗的相关脱敏疫苗。适当的时候应当将脱敏治疗与其他形式的治疗联合使用，以期患者尽可能达到没有症状。

2SIT治疗过敏性哮喘的安全性

脱敏治疗的主要危险因素是变态反应，而哮喘似乎是全身反应的一个重要危险因素。因而脱敏治疗应当由经过培训的医生或在其密切监控下进行，应能识别变态反应的早期症状和体征并实施紧急治疗。SIT常见不良反应包括局部反应和全身反应，局部反应如注射部位红肿、硬结比较常见，一般不影响疗效。全身反应包括全身性荨麻疹、诱发哮喘急性发作，严重者可诱发过敏性休克期甚至于死亡，其发生率一般在0.1%左右，一般发生于注射后30分钟。

进行个体化脱敏治疗是安全有效的。这包括只有在病人能耐受上一次剂量，不发生强烈的局部反应以及轻微或严重全身反应的基础上增大剂量。否则，剂量就必须减少一级或几级。在随后的维持治疗期，在遵守规定的注射间隔时间的基础上，安插几个中间浓度级。由于接种疫苗、感染、休假等中断治疗后，剂量要相应减少，随后根据剂量准则，间隔数天递增至耐受量，即病人各自的最大剂量。此外注射后12小时应避免强烈的体力活动、桑那浴、热水浴和饮酒。注射后偶见疲劳，因而特别应向汽车司机说明。

SIT建议在成人和5岁以上儿童实施。对于5岁以下的儿童要慎用皮下注射脱敏治疗法，这主要是因为其顺应性和合作性不如成人。

根据临床试验，下列疾病的患者不适用SIT治疗：呼吸道发热性感染和炎症、反应器官不可逆性继发性病变（肺气肿、支气管扩张）、严重的慢性和炎症性疾病、多发性硬化病、自体免疫病、免疫缺陷、免疫复合物诱导的免疫病、活动性肺结核、严重精神障碍、怀孕和同时服用β受体阻滞剂。心功能不全者慎用。由于肾上腺素被推荐用于治疗变应性副反应，故必须注意肾上腺素禁忌症。

对于那些由无法完全避免的过敏原引起的哮喘，可以针对过敏的物质进行脱敏治疗。大量的临床资料证实，脱敏治疗是预防和缓解哮喘的有效手段之一，临床上能够坚持完成脱敏治疗的患者中绝大多数都能减轻发作的症状，有些人甚至于可以使哮喘终生不再发作。脱敏治疗应该在有经验的变态反应科医生指导下进行。一般通过对过敏原检致敏的确定主要的致敏的变应原后可开始。对于季节性哮喘如由花粉过敏引起的，常在发病前的3～5月份开始，到发病前完成1个疗程的注射。对于常年性哮喘如由尘螨、真菌过敏引起，症状较轻或无症状时，一般在检查后就可以进行。需要强调的是，脱敏治疗有导致哮喘发作或加重的可能，因此哮喘的脱敏治疗应该在哮喘的缓解期进行。脱敏治疗的疗效与最大维持剂量和累积剂量有关，所需时间较长，一般在2～3年或更长，而且起效较慢。有些人在治疗一段时间后，觉得效果不明显而停止治疗，这是导致治疗失败最常见的原因，因此脱敏治疗贵在坚持。