新包皮环切术1000例

李国森

李国森（五华县河东镇卫生院外科广东五华514400）

【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0085-02

包皮过长是指男性成年后，在阴茎疲软的状态下，龟头完全包于外皮之内；当阴茎充分勃起后，龟头仍不能够充分显现。包皮过长分为两种情况，一种是无论是在阴茎疲软状态还是勃起状态，龟头都被包裹着不能外露；而另一种是平时龟头不能外露，但勃起时能够外露一点，外露不明显[1]。

包茎是指包皮口狭小，包皮难以上翻者。包茎患者的包皮完全包裹龟头，龟头任何时候都不能外露。

判断是包茎还是包皮过长，可以通过自我检查进行确定，方法是：在阴茎部涂搽肥皂，使包皮内外润滑，左手固定阴茎，右手将包皮向后推并翻转，若能顺利将包皮上翻，为包皮过长；若包皮口太小不能上翻，即为包茎。

包茎多数为先天性。有一部分是在包皮过长的基础上反复感染，造成粘连不能翻起所致。男性的阴茎头外面，有双层折叠的阴茎皮肤，这就是包皮。翻转包皮，可见龟头后面呈环状缩小部位叫做冠状沟。在冠状沟附近的皮肤里有许多皮脂腺，分泌一种具有臭味的分泌物，呈黄白色泥状，称为“包皮垢”。在我国成年男子中，包皮过长者占29％，包茎者占9％。有人认为包茎、包皮过长并不防碍性生活及生育，因此不是一种生殖器的疾病。其实，这种看法不是科学的。因为，不论是包茎还是包皮过长，对人体都有一定害处。

(1）妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐：包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不甚。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。

(2）使阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难[2]。

(3）损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。

(4）有致癌的危险：包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。因此，包茎及包皮过长的男子应当及早到医院手术治疗。作包皮环切术如果有炎症不能及早手术，也应当保持外阴清洁，每天清洗一次阴茎，不要用手翻包皮，不要乱涂药，更不要轻信什么“偏方”，要及时到医院请医生处理，待炎症消失后再做手术。

一般而言，包皮手术应在青春期后，病患不需要全身麻醉的情形下才予考虑施行。但是如果小男孩因包皮过长而合并发生了反覆的发炎甚至尿路感染时，就应及早予以手术治疗割除包皮。刚出生的小男婴是否要接受割包皮的手术，因争议较多应慎重考虑，不宜草率决定。如果婴儿有尿道下裂，更不可将包皮割掉，因为尿道下裂的修补须要用到包皮。包皮环切术是外科非常常见的实用小手术，传统方法被普遍使用，通过总结发现传统的包皮环切术容易出现术中切口不整齐皮下有线头结节、术后阴茎易水肿，易被尿液污染不易愈合等并发症并且影响美观[3-4]。手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾及安全上的考量，需要短暂的住院观察之外，一般病患仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起引起伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。由於伤口缝合皆采用可吸收之缝线，所以伤口愈合后并不需要拆线。在手术一个月后，病患可以恢复性生活，并不会影响性功能本人根据患者对美观的要求对传统的方法进行改进获得了良好的效果，具有术后并发症相对更小，伤口愈合快，术后痛苦更小，手术简便，出血少，易操作，手术时间更短，创缘整齐美观，适宜在基层医疗单位推广。方法如下：

1资料与方法

1.1一般资料2008年5月～2010年5月，1000例受术者均为包皮过长患者，年龄17～35岁身体健康，均无疤痕体质、高血压、糖尿病、血液病、心、肝、肾严重功能障碍者等手术禁忌证。

1.2手术方法①常规术前准备：备皮，受术者取平卧位消毒铺巾阴茎根部神经阻滞麻醉。②设计：助手一手抓住龟头向足远端斜上牵拉，使阴茎与腹平面约成60°角，另一手将包皮向根部拢缩，松紧适中。术者用龙胆紫在阴茎中部沿皮纹做环状画线，然后将阴茎根部皱缩的皮肤向远端拢缩，同样用龙胆紫在阴茎中部沿皮纹做环状画线，沿环线将两线之间的皮肤均切除，再用电凝止血。③缝合包扎：创缘解剖对合后，用4～0肠线缝合间断缝合。用凡士林纱条包扎，术后常规护理，抗感染治疗，约7～9天缝线自动脱落愈合。

2结果

1000例患者均治愈所有病例切缘整齐、美观，瘢痕形成少，龟头自然外露，无阴茎畸形勃起障碍系带过短等不良反应，效果满意！

3讨论

包皮过长是男性的常见病，包皮包茎影响到人们正常性生活，而且将细菌带入女性体内，让女性患妇科疾病。如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，更严重的会导致女性宫颈糜烂，有的甚至病变成为宫颈癌。因此，包皮过长并不是自己一个人的问题，更是女性妇科病的始作俑者。包皮过长者不注意卫生易引起包皮垢积聚导致包皮及阴茎头炎症，包皮垢的长期刺激可诱发阴茎癌。包皮就是包在阴茎头外面的一层皮肤。翻转包皮，可见龟头后面呈环状缩小部位叫做冠状沟。在冠状沟附近的皮肤里有许多皮脂腺，分泌一种具有臭味的分泌物，呈黄白色泥状，称为“包皮垢”。

包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，并逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。阴茎头受包皮垢长期刺激还可能发生阴茎癌。据报道，约有85%-95%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长病史。另外，对女性也极为不利，丈夫包皮过长，性交时包皮垢进入女性生殖道，多次长期慢性刺激子宫颈，可能诱发宫颈癌。医学家们调查犹太人，男婴出生后即切除包皮的人群中，妇女子宫颈癌发病率极低。有人对南太平洋裴济岛上居民调查发现，未切除包皮者的妻子与做过包皮环切术者的妻子对比分析，前者子宫颈癌发病率比后者高8倍。

因此，男孩应该养成每天用干净的温水清洗外阴的良好习惯，其方法很简单，只要将包皮向后拉，用温水洗涤后用温湿毛巾擦净即可[5]。同时，如果存在包皮过长，应尽早选择一家专业的医院检查，看一下是否需要行包皮环切手术。包皮过长的治疗一般有两种方法：①包皮环套术，但其有治疗过程长，内板与龟头粘连，环套部分脱落与延迟脱落等不良反应。②包皮环切术，方便快捷为广大患者所接受，新包皮环切术具有更准确、精细、无异物、少瘢痕增生的优点，术中出血少，手术时间短，缝合部位在中间，更有效避免了术后尿液污染；系带完整保留，阴茎性功能良好，皮肤色泽无改变较美观患者满意度高[6-7]。

参考文献

[1]黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1973.

[2]刘方，何焱玲，兰东，等.生殖器念珠菌感染172例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2006，(9).

[3]皮生明，贾本忠，曹石予，等.38例成人包茎治疗体会[J].中国医疗前沿(下半月)，2008，（4).

[4]王应东，侬锦富，王宏，等.包皮环扎术治疗包茎包皮过长60例分析[J].中国误诊学杂志，2007，（2).

[5]李效恩.包皮环切术后并发症的预防和处理[J].现代保健?医学创新研究，2008，（18).

[6]刘丽华.门诊包皮手术病人术前健康教育及指导[J].中国医药导报，2008，(18).

[7]戴雪群.谈医务人员如何开展健康教育[J].中国医药导报，2007，4（5S）：74-75.