产后尿潴留的护理

曾丽华

曾丽华（云南省玉溪市红塔区妇幼保健院云南玉溪653100）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0276-01

【关键词】尿潴留

尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出。产后尿潴留多见于初产妇及第二产程延长的产妇。急性尿潴留，膀胱极度扩张，如能及时处理，可以恢复功能。若拖延过长，则膀胱肌肉将失去收缩的能力形成无张力膀胱，很难恢复功能，给产妇造成极大的痛苦。当膀胱充盈时就会通过神经反射到大脑，膀胱肌肉收缩，尿道括约肌松弛，尿液由膀胱经尿道排出体外。一般产后4～6h内能自己排尿，若产后6h以上仍不能自动排尿，且膀胱满称产后尿潴留，它是产科常见并发症之一，不仅影响子宫收缩，导致阴道流血量增加，而且给产妇增加痛苦，也是造成泌尿系统感染的重要因素。

1临床常见的病因

（1）产妇分娩时，胎儿头部长时间压迫膀胱，引起组织水肿和神经功能障碍，使膀胱尿道黏膜充血水肿，张力变低，尿道内口水肿造成排尿困难。（2）产妇由于会阴侧切或会阴撕裂造成伤口疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，不能排尿导致尿潴留。（3）腹壁由于妊娠时长期扩张后松弛，产后膀胱肌肉收缩能力差，膀胱容量扩大，腹压下降，无力排尿。（4）产前或产程中用解痉镇静药，如：妊娠高血压综合症用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

2解决产生尿潴留的方法

2.1心理护理对产妇做好心理护理，提供一个隐蔽的环境，尽可能协助产妇去厕所排尿并给其充足的时间，不要催促产妇排尿，避免有人在旁使其紧张，让其自我放松，过分地紧张或担忧更有碍排尿，解除紧张、焦虑情绪及疼痛所引起的顾忌。鼓励产妇积极主动排尿，告诉其排尿是受意识控制的，自己心里要想着排尿就容易了。

2.2诱导排尿用温水冲洗外阴，使热汽上熏会阴部，刺激尿道周围神经感受器而排尿，并将病室内水龙头稍稍开启发出滴水声，利用条件反射缓和排尿抑制，诱导产妇的排尿，此法不仅能促使排尿，而且能掩饰使患者感到困窘的排尿的声音。

2.3下腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。

2.4可帮助产妇按摩下腹部，将一手掌置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～15次促使腹肌松弛，用手掌自患者膀胱底部向下向前推移按压，以促进膀胱底部尿液排出。当尿液排出时不可松手，应等尿液排空再松手。

2.5利用排便促使神经反射原理，采用开塞露注入肛门内括约肌上，由于其机械化学刺激兴奋肠壁神经末梢，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛，引发排便反射，导致排尿。其效果快速，有效率高。

2.6新斯的明的使用新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，对产后尿潴留患者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg，促进膀胱平滑肌收缩而排尿。

2.7中医疗法最近几年对产后尿潴留的研究有了许多新进展。特别是中医穴位疗法具有疗效显著无副作用的特点。可使用针灸疗法如：针刺关元、足三里、中极、阴陵泉等穴位。还可以用大葱或大蒜300～500g捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在其脐下耻骨上膀胱充盈处（也就是中极、关元、气海穴位），15～30min后取下，嘱产妇排尿。若在便盆内放300～500ml开水效果更好。

如果以上方法都没有效果，应该在严密的消毒下进行导尿，以免膀胱过度膨胀后而形成无张力膀胱。尿液分段放出，先放500ml左右，剩余部分2～3h排出，或持续开放24h后夹住导尿管第4h开放1次，48h拔除。应注意防止膀胱内压突然降低而引起休克或膀胱出血。在留置导尿管期间应每日消毒2次会阴，多饮水，使尿量增加，以减少尿路感染。