开颅术后早期自体颅骨骨瓣还原临床研究技术报告

刘平

刘平（黑龙江省绥滨县绥滨农场职工医院156203）

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0215-01

【关键词】开颅早期颅骨骨瓣研究报告

开颅手术后早期自体颅骨骨瓣还原，主要应用于神经外科，开颅手术后将自体骨瓣保留，二期手术在还回原处，免除过去应用异体物质来代替颅骨，使造成很多的不良反应。此项技术神经外科临床应用广泛，国内文献尚无报导，我们自2004年12月～2006年12月对此项目，技术进行多方面的研究。对保留骨瓣的方法及应用溶液进行理化分析，此后做动物实验，最后应用于临床，对50例开颅术后病人进行颅骨骨瓣还原术，临床治愈率达到100％，特将此技术报告如下：

1试验方法

研究的基本路线以血液保养液为基础配制保留骨瓣的保养液，调整好保养液的胶体渗透压，选择家犬为活体动物实验材料；取颅骨骨瓣置保养液中放置1个月在还回原处，放前、放后均需行病理检查了解骨质，病理生理改变。

根据骨细胞与血细胞结构相似，我们选用我国90年代血液保养液为参考配制成适合于骨细胞生存的保养液，配方如下：

枸橼酸钠2．63g

枸椽酸0．327g

无水葡萄糖2．55g

磷酸二氢钠0．222g

磷酸二氢钾1．014g

D-亮氨酸2.11g。

腺嘌呤0．025g

加5％葡萄糖至100毫升，pH值为6．2，保存时间35～40天。

2临床资料与治疗方法

2.1治疗范围自体颅骨骨瓣还原术，可供神经外科开颅手术95％以上的患者应用；如硬膜外血肿、脑出血，神经胶质瘤等，只要取下颅骨骨瓣完好都可进行二次骨瓣还原。

本组50例自体骨瓣还原术，其中男32例；女18例，年龄67～5岁；平均年龄25岁，脑出血11例；硬膜外血肿22例，脑膜瘤2例；硬膜下血肿15例；行急诊手术39例；择期手术11例。

2.2手术操作术中取骨瓣最小4×7．0cm，最大12×10cm部位。额颞骨瓣17例，额骨骨瓣10例，颞顶骨瓣14例，顶部骨瓣9例，取骨瓣后咬颅骨0.7×0.8cm送病理检查，然后将颅骨骨瓣放置准备好的保养液中用热合机封好装口，置冰箱2～6℃霉28～30天准备二期植骨应用。术后30天二期骨瓣还原。

2.3治疗效果本组50例骨瓣还原，术后7天拆线，平均术后14天痊愈出院，术后10天左右摄头颅正侧位像见还原骨瓣与正常颅骨密度完全一致，头部CT查还原骨瓣与正常颅骨CT值相等。

3讨论

根据长期的临床实践我们认为：机体各种原因引起的损伤、组织修复的基本方式是由伤后的增生、细胞和细胞间质填充，连接成代替缺陷的组织，现代外科已能用异体的组织修复某些损伤，但自身的组织修复功能仍是损伤治疗的基础。所以，外科领域仍然要以最大限度修整保存，转移自身组织，以利组织损伤修复，保持自身功能，开颅术后身体骨瓣保留，二期骨瓣还原，证实了自家组织修复是组织缺损完全由原来的自身细胞修复，恢复原有一细胞结构及功能，自家组织愈合能力强，更不必考虑复杂对组织修复不利的因素。以往用其他代用品做骨瓣，需要考虑硬度，化学性质是否稳定，抗老化性能，毒性组织相溶性及颅形，而自体骨瓣是自家组织无排斥反应，还原后愈合好，外形美观，病人易接受，二次手术一个月内可完成。

参考文献

[1]武金有，等．可塑性多孔型人工颅骨的18例临床应用报告，中华神经外科杂志，1992.

[2]黄志强，等．颅骨缺损修补术．外科手术学.

[3]组织学与胚胎学，高等医药院校试用教材.

[4]朱利华，王锐汇，编.输血与血液制品学，南京红十字中心输血站，1986.