小儿输液风险护理管理进展

李小妍

广西梧州市工人医院

【摘要】本文分析了小儿输液室内潜在或者存在的风险事件，其发生与护士、家长、患儿及环境均存在一定关系，通过阅读近几年来小儿输液室护理风险管理相关的文献资料后进行总结、分析，文章从强化护士培训、完善考核制度、加强护患沟通、制定防范风险预案等方面做综述如下。

【关键词】小儿输液；输液护理；风险管理；进展

护理风险是患者在医院接受护理过程中的潜在不安全事件，具有不确定性、多样性，临床护理工作在一定程度上均存在护理风险事件[1]。风险管理作为近年来医护人员关注的重点，是指发现经济损失风险，并予以评价，后通过科学的管理对策最大程度降低经济损失、避免法律诉讼[2]。医疗护理风险管理则是对一系列风险因素（包括患者、医护人员、药物、设备、相关制度、环境等）进行管理的活动[3]。小儿输液室属于医院窗口部门，该部门患儿具有年龄尚幼、流动性较大、沟通困难等特点，这也导致了护理人员工作量进一步增加，劳动强度、工作压力增大[4]。加之静脉输液属于有创操作，其持续时间较长，各种不安全因素难以有效控制，护患矛盾、护理纠纷频发[5]。因此，积极采取有效护理风险管理对策有助于降低小儿输液过程中护理风险，减少护患纠纷，进一步为患儿提供安全、有效的护理服务。

1输液风险因素

1.1病人因素

病人因素主要表现在家长的不信任方面，随着现代社会人们对健康的关注，媒体也不断出现医疗相关负面报道，家长受不真实报道的影响出现不信任感，无端对用药剂量、护理操作产生怀疑，给护理工作开展带来诸多不便，易使医护人员反感，双方因对立情绪导致纠纷[6]。

1.2护士因素

1.2.1缺乏药物相关知识部分护士对新型药物药理、配伍禁忌掌握不足，可能导致临床不良反应。加之家长的患儿的过度担忧，极易产生护理纠纷。

1.2.2责任心不强、无良好的法律意识在患儿输液过程中，由于护士未严格执行交接班、查对制度，导致病房巡视不及时、用药失误等，进而出现一系列药物外溢、输液速度过快等后果[7]。同时少数护士缺少慎独精神[8]，未严格按照护理操作规章进行操作，尤其在夜班无人监督时任意简化操作流程，最终导致护理纠纷。

1.2.3素质参差不齐输液室护士多较年轻化，可能存在护士缺编、穿刺技能不娴熟、缺乏专科知识等情况，若输液时未一针见血，部分家属可能责怪护士，这时若护理人员与其对立极易导致护理纠纷。儿科高热患者较多、工作量偏大，存在患者等待情况，部分患儿等待过程中热厥现象，若医生未及时抢救，极易导致冲突、矛盾的发生[9]。

1.3沟通因素

由于现代独生子女家庭较多，护理人员在护理工作开展过程中若不注重语言沟通、工作不耐心、言语简单、无技巧[10]。一旦患儿出现异常未及时、合理处理或未给予患儿家长合理解释，家长可能出现不信任、不理解等行为。此外，未执行告知义务，患儿留置针后未告知注意事项等，均可能引起护理纠纷。

1.4环境因素

输液室的布局不合理、治疗流程缺陷等，主要表现在1例患儿可能有2个以上家长陪同，输液室空间相对显得狭促，加之人流量大，存在诸多相互干扰因素[11]。高峰期还可能存在输液椅缺乏，难以保证一人一椅，更难以满足高层次需求患者[12]。

2输液护理的风险管理措施

2.1完善防范风险预案

护理风险在护理操作、配合抢救、异常处理等各环节中均有存在，可能看似微不足道、极为简单的因素而致。因此，针对输液室小儿输液护理工作的特点，应制定《小儿热厥抢救预案》[13]、《输液反应应激预案》[14]以及《过敏性休克抢救预案》[15]等相关风险防范预案，以及时解决小儿输液过程中异常情况，取得患儿家长信任，减少输液风险事件。

2.2强化输液巡视

在患儿输液过程中，定时、按时进行巡视，观察输液速度、是否外渗、液体剩余量等，巡视过程中了解患儿输液情况，并再次叮嘱家属相关注意事项[22]。例如，对发热、输注青霉素等药物的患儿进行重点巡视和观察，以减少家长呼叫，提高其护理满意度。

2.3强化培训，提高护理风险防范能力

2.3.1护理专业知识的培训定期培训留置针、头皮静脉穿刺技术等，针对小儿输液室内实际情况，选择其中经验丰富、具有一定资历的护士全权负责静脉输液，并帮助科室内低年资护士的学习和技能操作实践，逐步形成梯队技术能手，并渐渐提高整体护理水平和质量。对于血管条件相对较差的患儿，可选择技能熟练、经验丰富的高年资护理人员进行穿刺；血管条件较好，家属配合度较高、心理素质较高的患儿，则可由相对低年资护士进行穿刺，在进一步达到训练目的的同时，也有助于降低低年资护士心理压力，确保了穿刺的成功率，对于降低护理纠纷发生率具有一定效果[16]。

2.3.2风险意识、法律知识的培训组织护理工作者系统性地学习风险管理相关知识，使其领悟到风险管理目的、作用等。对《医疗事故处理条例》[17]以及相关的法律法规内容进行学习，让医务人员明确了解到其与患者在医疗事故中的权利，分清工作中可能存在的导致法律问题的违规、违法行为，还可进行实例讲解使医务人员、护士从中获得教训，有效强化其法律意识。每个月可开展1次护理缺陷讨论会议，科室内每个人对当月护理工作的问题进行总结和分析，至少提出1条潜在安全隐患并给出整改措施，促进科室内护士在遵守规章制度方面的自觉性、主动性。

2.3.3沟通技巧培训通过对护理工作者的沟通技巧、服务礼仪进行培训，促使其掌握沟通交流技能，提高交流能力，提供文明、得体的护理服务，最终赢得患者信任、尊重[18]。由于幼儿在输液过程有存在静脉细、不配合等客观原因，难以做到一针见血，护理人员在通过与其家长的思想交流、情感沟通后，将静脉穿刺风险及穿刺过程中所需家长配合予以告知，确保家长心中有数，并最大程度取得理解、配合、支持，保障小儿输液能顺利进行。除此之外，医务人员在护理过程中耐心对待患者需求，并给予理解、帮助，以期建立更好的护患关系。

2.4主动沟通

输液室患者较多，护理人员较少，患儿家属多有排队等候现象，可能出现焦躁、不耐等情绪。因此，护理人员应主动解释，以亲切、和蔼的语气说声对不起，缓解患者不良情绪、取得家长谅解[19]，同时作为排队秩序的维持工作，请家长耐心等候。

2.5增强输液高峰期管理

针对不同高峰段实行弹性排班，早班可提前30min开诊[20]，以满足患者需要。另，可申请医院领导，根据高峰期情况适当增派护理人员，合理安排工作，尽可能减少患者等待时间。

2.6严格履行告知义务

由于输液室内护士工作量较大，因此可将输液室流程、病人须知、患儿输液时注意事项等内容制成标语，悬挂在显而易见的地方，提高家属的认知。另可编写患儿留置针注意事项等内容，发放给患儿家长，以避免因护理人员工作繁忙而忽视相关内容导致护理纠纷[21]。

2.7输液环境改造

针对小儿好动特点，结合医院相关情况，增设儿童活动室，确保室内干净、清洁卫生，以卡通画进行布置，并购买电视机、影碟机、小木马等，转移患儿注意力、缓解害怕情绪；尽可能增设座椅，以缓解高峰期输液椅缺乏现象。

3临床研究

乔新燕等[23]学者通过对其所在门诊小儿输液护理进行分析，针对小儿输液采取针对性护理措施后，患者满意度和生存质量均较常规护理措施的改善明显，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明针对小儿输液情况采取护理对策，能提高整体服务质量。

牟扬等[24]学者将安全余液量判定标准的指导用于59例患者中，另59例输液患儿家属接受常规健康教育，结果显示两组更换液体时余液量标准、不足、过多的比例上有统计学意义，且通过安全余液量指导后患儿静脉输液过程中呼叫率明显降低。

郑冰等[25]学者对门诊急诊输液情况进行分析，发现因患儿多、家属多、病情复杂而导致了输液护理隐患风险，在通过确定责任人、合理设置岗位、强化制定执行、增强护患沟通后，护理风险明显降低，医疗纠纷明显减少，整体护理质量显著增加。

4结论

小儿输液过程中存在各种护理风险，护理人员在工作中应不断查找潜在风险，持续改进；同时增强自身专业技能、法律意识、防范能力，减少小儿输液过程中风险事件，进一步降低护理纠纷事件。

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