血气分析的影响因素分析

赵丽琼赵红琼李雪梅刘琰杨宁梅

1四川南充市中心医院637000；2四川成都铁路分局医院614000

摘要：目的对影响血气分析结果的因素进行分析。方法收集2013年1月至2015年1月入住ICU560例患者血气分析检验临床资料进行分析。结果血气分析的结果受患者状态、标本的采集以及治疗、存放等各种因素的影响。结论树立起质控意识，严格把关，做好标本采集各个环节的质量保证，才能为临床提供安全可靠的检验结果。

关键词：血气分析；影响因素

血气分析技术是临床上对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析，也是当今临床医学不可缺少的重要检查项目。血气分析作为临床上一项重要的病情监测方法，一直在急危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用[1-5]。伴随着急危重学的不断发展，血气分析检测结果对医生临床诊断及治疗起着愈来愈直接的导向作用。现收集2013年1月至2015年1月入住ICU560例患者进行血气分析检验临床资料进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入住ICU进行血气分析检验的560例患者，其中男性320例，女性240例；呼吸系统疾病200例，心血管病患者160例，神经系统疾病120例，其他系统疾病80例。均由临床医师提出血气分析检验申请。

1.2方法

1.2.1血气分析采用床旁ｉ－ＳＴＡＴ血气分析仪

1.2.2使用BD公司生产的3mL血气针，该血气针具有喷雾态钙平衡肝素锂和先进的孔石装置，采血时自动充盈，空气自动排出[6]。

1.2.3采血人员固定为7名有5年以上临床工作经验、穿刺技术熟练的护师

2结果

检验的560例患者中，530例患者均采血检验成功，成功率达89.2%。检验结果出现偏差的30例患者中，15例误采静脉血；7例因采血方法不妥导致标本出现溶血；8例凝固。

3讨论

3.1动脉血气分析的重要性动脉血气分析的主要目的是为了检测血中的PH值、参与气体交换即与呼吸有关的氧和二氧化碳和电解质，其检验结果不仅是呼吸衰竭、酸碱平衡失调、电解质紊乱的监测以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，同时还对给予患者吸氧浓度多少以及如何进行药物治疗也具有重要的指导作用。因此，血气分析检验结果的准确性就显得尤为重要，而血气分析前标本的误差则对检验结果起着决定性的作用。所以，正确采集血液标本，并使标本的误差降到最低，是保证动脉血气检验结果准确性的重要保证。

3.2影响动脉血气标本质量的因素及对策

3.2.1患者因素

3.2.1.1患者状态稳定性

采集血液样本时，患者的心理状态是不容忽视的，若患者因精神紧张而呼吸加快发生通气过度则会导致PaCO2降低，反之若患者因害怕疼痛而屏住呼吸发生通气不足则会导致PaCO2升高。因此，在采样时应注意提前与患者解释采集血液的作用，以及发生问题的后果，使之保持情绪稳定，穿刺时要准确到位，一针见血，尽量减少患者痛苦。如果采血不顺利，正在哭闹的婴幼儿或过度哭闹的儿童均则不宜采集血样。

3.2.1.2患者的体温

患者的体温对血气分析的PH值、PaO2、PaCO2均有一定的影响，PH值与体温呈负相关，PaO2、PaCO2则与体温呈正相关，因此采血时应注明患者的体温[7]。

3.2.2采血部位的选择

动脉血与静脉血的氧分压相差过多，因此临床上进行血气分析检验时均不采用静脉血。对于采血部位的选择在理论上来说全身任何动脉均可，而较为理想的部位则是血管表浅易触及、穿刺方便的部位。桡动脉、足背动脉均是最为理想的采血部位，临床上采血做血气分析通常都是采集此处部位。如桡动脉、足背动脉穿刺不成功，则可选择肱动脉、股动脉以及颞浅动脉，而颞浅动脉主要用于采取婴儿血液标本时使用。如果采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使Ｋ+升高，Ｃａ２+降低；如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的PH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉血与静脉血的PH就有明显的差异。

3.2.3治疗因素

对于使用呼吸机辅助呼吸、酸碱药物进行治疗的患者，应在用药前、用药后30min进行采血，以便反映治疗效果；对于应用高脂类药物治疗的患者（如脂肪乳等），会影响PaO2电极的灵敏度，干扰血气测定，因此应在输注完毕12h后进行采血；对于使用CRRT治疗的患者检查血气分析时，应同时抽取滤前和滤后的血气分析结果进行对比；吸氧以及吸氧的浓度对PaO2有着直接的影响，因此采血时应注明吸氧浓度，以识别当前患者的PaO2、PaCO2值的临床意义。

3.2.4存放时间

血液即使抽取在注射器内也会继续消耗氧气产生二氧化碳，因此标本的存放时间对血气结果有着重要的影响，同时标本温度也会影响到血气参数，所以抽取血液标本后应立即检查。

血气分析是临床上重要的病情监测方法，其检验结果直接影响着临床上医师对病情的诊断和治疗，因此必须树立起质控意识，严格把关，做好标本采集各个环节的质量保证，才能为临床提供安全可靠的检验结果。

参考文献：

[1]钟南山.临床技术操作规范呼吸病学分册[M].北京：人民军医出版社，2008：74.

[2]边俊，陈玲，傅丽娟，等.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华理杂志，1997，32（4）：225-226.

[3]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999：575.

[4]张云红，赵建梅.血气分析标本的质量控制[J].大理学院，2006，27（6）：60-61.

[5]杨海霞，武喜华，白云风.桡动脉穿刺做血气分析的方法与体会[J].泰山卫生，2007，31（1）：18-19.

[6]连素娜，唐晟，李雪丹等.BD预设型采血器与传统注射器采血在护理流程管理中应用效果的比较研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：74-76.

[7]骆小京，康继红.体温对血气分析的影响[J].小儿急救医学，2005，10（12）：402.