肾上腺肿瘤采用经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗的临床探讨

黄军科张军罗兵谭伟发杨亮

长沙市中医医院长沙市第八医院湖南长沙410100

【摘要】目的分析探讨应用经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据。方法选取2007年2月至2015年2我院收治的肾上腺肿瘤患者45例，根据手术的不同分为实验组和对照组，对照组患者采取腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术进行治疗，实验组患者则采取腹腔入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗后，实验组患者23例均成功行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，对照组22例患者中2例术中转开放手术，余下20例手术均成功，两组比较P<0.05，有统计学意义；实验组手术时间（80-130）min，出血量（25-150）ml，术后住院时间（5-10）天，对照组手术时间（50-155）min，出血量（20-165）ml，术后住院时间（5-11）天，两组比较P>0.05，无统计学意义。结论应用腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤临床疗效突出、创伤小、恢复快，是肾上腺手术的首选方式，且对于体积大且位于肾脏前方的肿瘤采用经腹腔入路更为有效。

【关键词】肾上腺肿瘤；经腹腔入路；腹腔镜肾上腺切除术；临床探讨

肾上腺肿瘤是临床常见的一类疾病，其主要治疗方式为手术治疗，由于肾上腺的解剖位置深，毗邻的脏器多而复杂，且质地脆，供血丰富，因此也加大了外科手术的难度[1-2]。传统的开放性手术因创伤大、出血量多已逐渐被腹腔镜肾上腺切除术取代，目前腹腔镜肾上腺切除术主要包括经腹膜后和经腹腔两种方式入路[3]。本次研究为分析探讨应用经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，进一步为临床治疗提供参考依据，特选取2007年2月至2015年2我院收治的肾上腺肿瘤患者70例，根据手术入路方式的不同分为实验组和对照组，对照组患者采取腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术进行治疗，实验组患者则采取腹腔入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行治疗，结果显示两组预后效果均令人满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年2月-2015年2月我院收治的肾上腺肿瘤患者45例，所有患者入院后均行内分泌检查及肾上腺双侧平扫+增强CT检查以确定肿瘤大小，排除肾上腺肿瘤直径大于10cm及疑似肾上腺癌患者，所有患者结合家属意见均同意进行手术治疗。随机分为实验组和对照组，其中实验组患者男性15例，女性8例，年龄分布在20-74岁，平均年龄为（50.1±1.6）岁，肿瘤大小（0.7-11.2）cm，其中左侧肿瘤17例，右侧肿瘤5例；对照组患者男性10例，女性12例，年龄分布在21-75岁，平均年龄为（50.5±1.4）岁，肿瘤大小（0.8-11.1）cm，其中左侧肿瘤10例，右侧肿瘤12例。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小等临床资料上比较差异性小，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

术前准备：对于皮质醇增多症的患者，术前可适当补充皮质激素，术中可使用氢化可的松；对于醛固酮增多症的患者，术前可用药纠正电解质紊乱及控制血压；对于嗜铬细胞瘤的患者，术前可适当扩容、降压、稳定心率。

经腹膜后入路：患者经气管插身全身麻醉，取侧卧位，高抬腰，设置气压为15mmHg，将Trocar放置于2cm处的髂脊上，并将观察镜引入，直视下在肋缘下腋后线和前线分别置入10MM、5MMTrocar。将Gerota筋膜纵行切开，并沿脂肪囊和筋膜间的无血管层面游离至肾脏上层，在肾脂肪囊外找到肾上腺和中央静脉，使用hemolok阻断肾上腺中央，完整切除肿瘤或行肾上腺剜除。

经腹腔入路：患者经气管插管全身麻醉，取平卧，患侧高位，设置气压为10mmHg。①切除左侧肿瘤，在肋缘下两横指腹直肌旁、剑突下、腋中线及腋前线分别置入10、5、5、10mm的Trocar，腋前线置入观察镜，其他孔置入操作器械。切开后腹膜，切断脾肾韧带和脾结肠韧带，将Gerota筋膜切开，寻及中央静脉的位置，并将hemolok阻断后完整切断肿瘤或肾上腺。②右侧Trocar的位置同上，沿肝脏的下缘将腹膜切开，确定下腔静脉位置并切开Gerota筋膜，寻及右肾上腺的中央静脉，并将hemolok阻断后完整切断肿瘤或肾上腺。

1.3观察指标

比较两组患者的术中转开放手术率以及患者手术时间、手术出血量、住院时间等手术指标。

1.4统计学分析

本次研究使用SPSS17.0对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验表示，计数资料则采用Ｘ2检验，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中转开放率比较

治疗后，实验组患者23例均成功行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，对照组22例患者中2例术中转开放手术（5.7%），其中1例因术中出血量过多导致术中视野不清而转为开放，另外一例因嗜铬细胞瘤术中的血压波动过大而转开放，余下20例手术均成功，两组比较P<0.05，有统计学意义。

2.2两组患者相关手术指标比较

实验组手术时间（80-130）min，出血量（25-150）ml，术后住院时间（5-10）天，对照组手术时间（50-155）min，出血量（20-165）ml，术后住院时间（5-11）天，两组比较P>0.05，无统计学意义。

3讨论

经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术具有操作空间大、解剖标志清晰、二氧化碳潴留少、气腹压力小且可同时处理双侧肾上腺病变和其他病变的特点[4]。因此，该方式术中转开放少，由于视野清晰，能较快的找到肾上腺及其肿瘤，较好的控制中央静脉，特别是对于体积较大或者肾脏前方的肿瘤，其优势更为明显。腹膜后入路途径要注意找肾上腺较困难，尤其对于肥胖患者，肾上腺位于肾脂肪囊内上方，贴近腰大肌处。

综上所述，本次研究为分析探讨应用经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，特选取2007年2月至2015年2我院收治的肾上腺肿瘤患者45例，根据手术的不同分为实验组和对照组，对照组患者采取腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术进行治疗，实验组患者则采取腹腔入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行治疗，结果显示两组手术相关指标差异性小，无统计学意义，但实验组术中转开放率明显低于对照组，两组比较P<0.05，有统计学意义。由此可见，应用腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤临床疗效突出、创伤小、恢复快，是肾上腺手术的首选方式，且对于体积大且位于肾脏前方的肿瘤采用经腹腔入路更为有效。

参考文献：

[1]薛钟，何小舟，等.经腹腔及腹腔后入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的分析[J].江苏医药，2011，37（9）：1092-1094.

[2]熊晖，于江，等.手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤[J].中国内镜杂志，2011，17（3）：277-279.

[3]刘建华，张雪培.经腹腔入路腹腔镜下肾上腺切除术治疗大肾上腺肿瘤71例报告[J].医药论坛杂志，2011，32（22）：80-82.

[4]GagnerM，PompA，HenifordBT，etal.Laparoscopicadrena-lectomy：lessonslearnedfrom100consecutiveprocedures[J].AnnSurg，1997，226（3）：238-246.