急重症颅脑外伤颅内压监测与脱水剂合理使用的临床观察

苗雪松王建文

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院467000

【摘要】目的：对急重症颅脑外伤患者的颅内压变化进行持续性的动态监测，并探讨脱水剂用于降低颅内压的合理使用。方法：选取100例急重症颅脑外伤患者作为研究对象，选取自2012年1月~2015年1月。采取数字抽签法对这100例急重症颅脑外伤进行分组，分为各有50例患者的A组和B组。给予A组患者甘露醇联合呋塞米治疗，给予B组患者甘露醇、呋塞米、甘油果糖联合治疗。对这两组患者治疗前、后的颅内压进行持续监测，对比两组患者治疗前、后的颅内压，并对两组患者治疗后的颅内压控制有效性进行评价。结果：这100例急重症颅脑外伤患者的颅内压波动幅度在3~30mmHg之间。与治疗前相比，两组患者的颅内压均明显降低（P<0.05），治疗后B组患者的颅内压较A组明显更低（P<0.05）。B组患者的颅内压控制有效率为80%，明显高于A组的56%（P<0.05）。结论：急重症颅脑外伤患者的颅内压往往会出现不规则的波动，在临床治疗过程中，应对患者的颅内压进行严密的监测。合理使用脱水剂能够有效降低颅内压，脱水剂使用时可首选甘露醇、呋塞米、甘油果糖三联组合，其颅内减压效果显著。

【关键词】颅脑损伤；颅内压；脱水剂；甘露醇；呋塞米；甘油果糖

本次研究特选取100例急重症颅脑外伤患者作为研究对象，选取自2012年1月~2015年1月，对急重症颅脑外伤患者的颅内压变化进行持续性的动态监测，并给予患者甘露醇+呋塞米、甘露醇+呋塞米+甘油果糖联合治疗，通过对比颅内降压效果，以探讨脱水剂用于降低颅内压的合理使用，为临床治疗急重症颅脑损伤提供可供参考的指导意见。现分析报告如下。

1临床资料和研究方法

1.1临床资料

选取100例急重症颅脑外伤患者作为研究对象，选取自2012年1月~2015年1月。所有患者均在受伤后12小时内送院就诊，经颅部CT被确诊为颅脑损伤，患者意识出现障碍，颅内压均≥30mmHg，行开颅手术以清除颅内血肿。经患者家属知情同意，将这100例患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法对这100例急重症颅脑外伤进行分组，分为各有50例患者的A组和B组。A组中，男25例，女25例，年龄分布于17~60岁之间，平均（37.24±12.63）岁，其中有12例患者颅内形成脑疝；B组中，男26例，女24例，年龄分布于18~59岁之间，平均（37.43±12.56）岁，其中有11例患者颅内形成脑疝。

两组就临床资料进行比较，P>0.05，可进行对比研究。

1.2研究方法

给予A组患者甘露醇联合呋塞米治疗，甘露醇通过静脉给药，每8小时给药125ml；呋塞米通过口服或鼻饲给药，每8小时给药20mg。

给予B组患者甘露醇、呋塞米、甘油果糖联合治疗，甘露醇、呋塞米用法同对照组，甘油果糖通过静脉给药，每8小时给药250ml。

1.3观察指标

对这两组患者治疗前、后的颅内压进行持续监测，对比两组患者治疗前、后的颅内压，并对两组患者治疗后的颅内压控制有效性进行评价。

颅内压控制标准[1]：治疗48小时后，颅内压降至30mmHg以内，并超过3个小时未出现反弹，即视之为颅内压控制有效；反之，治疗48小时后，颅内压未降低，或降低后在3小时内出现反弹，即视之为颅内压控制无效。

1.4统计学方法

在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验；计量资料表示为（），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前、后颅内压变化情况对比

这100例急重症颅脑外伤患者的颅内压波动幅度在3~30mmHg之间。与治疗前相比，两组患者的颅内压均明显降低（P<0.05），治疗后B组患者的颅内压较A组明显更低（P<0.05）。具体如表1所示：

2.2颅内压控制情况对比

组有28例患者颅内压得到有效控制，B组有40例患者颅内压得到有效控制，B组患者的颅内压控制有效率为80%，明显高于A组的56%（P<0.05）。

3讨论

急重症颅脑损伤是一种较为危重的临床疾病，起病急，病情恶化快，对患者的生命安全构成严重的威胁[2]。急重症颅脑损伤的临床特征以颅内压持续增高为主，颅内压持续增高，会减少脑部血流供应，导致脑部血供不足，进一步引发脑组织缺血、缺氧，对患者的治疗和预后极为不利，严重者很可能会发生死亡[3]。因此，对急重症颅脑损伤患者的颅内压进行密切监测，并对患者进行及时的治疗，具有十分重要的意义。本次研究中，对选取的100例急重症颅脑损伤患者的颅内压进行了持续性的监测，监测结果显示，急重症颅脑损伤患者的颅内压会出现不规则的波动，波动幅度在3~30mmHg之间。

目前，在临床上，治疗急重症颅脑损伤通常采用颅内减压的方式，脱水剂是颅内减压的常用药物[4]，但如果脱水剂的使用不够合理，可能会对颅内减压的效果造成不利影响。因此，有必要对急重症颅脑损伤患者的脱水剂使用进行研究和探讨，以便于为临床治疗急重症颅脑损伤提供借鉴依据。本次研究选取的急重症颅脑损伤患者分为两组进行对比研究，A组给予甘露醇+呋塞米联合治疗，B组在对照组基础上加用甘油果糖，结果显示，B组患者的颅内压控制有效率为80%，明显高于A组的56%（P<0.05），说明加用甘油果糖后的颅内减压效果更加显著。这主要是因为甘露醇尽管能够降低颅内压，但其疗效会随使用次数减弱，而且还会加重颅内水肿；呋塞米能够加强甘露醇的降压效果，但呋塞米可能会引发休克[5]；甘油果糖的起效较慢，但其降压效果维持时间长，与甘露醇、呋塞米合用，能够起到显著的协同作用，抑制甘露醇和呋塞米的反跳现象和副作用，使颅内压得到安全、有效的控制。且甘油果糖在重症患者进食困难的情况下，也可以提供一定的能量参与代谢[6]。

综上所述，急重症颅脑外伤患者的颅内压往往会出现不规则的波动，在临床治疗过程中，应对患者的颅内压进行严密的监测。合理使用脱水剂能够有效降低颅内压，脱水剂使用时可首选甘露醇、呋塞米、甘油果糖三联组合，其颅内减压效果显著且不易引起颅内压过度波动。

参考文献：

[1]邹胜伟，刘科，黄涛等.急重症颅脑外伤颅内压监测与脱水剂合理使用的临床研究[J].创伤外科杂志，2011，13（1）：5-8.

[2]郭宇芳.三种组合脱水剂对SICU重症颅脑外伤患者的疗效比较[J].新疆医学，2013，43（3）：63-65.

[3]魏小川.颅内压动态变化监测在颅脑外伤术后的作用及临床意义[J].检验医学与临床，2015，16（5）：644-645.

[4]邬树凯，陈祥荣，徐朝阳等.神经外科脱水剂的临床合理应用[J].海峡药学，2015，28（8）：177-179.

[5]孙坚彤，顾雪英，赵中等.甘油果糖联合甘露醇治疗颅内高压的疗效观察及分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（13）：1108-1110.

[6]聂清昆.甘油果糖与甘露醇在降颅压治疗中的疗效观察[J].中外健康文摘，2010，07（35）：48-48.