探讨肺内结块CT诊断与鉴别诊断

张锐

伊春市中心医院黑龙江伊春市153000

[摘要]目的：本文就肺内结块CT诊断与鉴别诊断的效果进行分析与探讨。方法：选择我院自2018年4月至2019年4月收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，且50例患者均伴有毛刺CT征结块。其中30例患者为肺癌，15例患者为炎性假瘤，5例患者为结合瘤，所有患者入院后均进行CT扫描与鉴别诊断，最后对诊断结果进行评价，对比两者的恶性病变率。结果：50例毛刺征按其长度通常一般可分为两类:短毛刺征36例，恶性病变率为86.11%，长毛刺征14例，恶性病变率为28.57%。P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：判断恶性肿瘤的主要手段为毛刺征，因此，临床在诊断时需要将CT诊断和鉴别诊断相结合，这样一来可以时诊断准确率得到明显提高。

[关键词]肺内结块；CT；鉴别诊断诊断效果比较分析

ToinvestigatetheCTdiagnosisanddifferentialdiagnosisofintrapulmonarymass

[abstract]objective:toanalyzeanddiscusstheeffectofCTdiagnosisanddifferentialdiagnosisofintrapulmonarymass.Methods:50patientsdiagnosedwithintrapulmonaryagglomerationsadmittedtoourhospitalfromApril2018toApril2019wereselectedasresearchobjects,andall50patientswereaccompaniedbyburrCTsignagglomerations.Amongthem,30patientshadlungcancer,15patientshadinflammatorypseudotumor,and5patientshadcombinationtumor.AllpatientsreceivedCTscananddifferentialdiagnosisafteradmission.Finally,thediagnosisresultswereevaluatedandthemalignantlesionratesofthetwowerecompared.Results:the50casesofburrscanbepidedintotwotypesaccordingtotheirlength:36casesofshortburrs,malignantlesionrateof86.11%,14casesoflongburrs,malignantlesionrateof28.57%.P<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:burrsignisthemainmethodtojudgemalignanttumor.Therefore,CTdiagnosisanddifferentialdiagnosisshouldbecombinedinclinicaldiagnosis,whichcansignificantlyimprovetheaccuracyofdiagnosis.

[keywords]intrapulmonaryagglomeration;Computedtomography(CT);Comparativeanalysisofdifferentialdiagnosisresults

[前言]肺内结块鉴别诊断，一直是影像学诊断中经常遇到的一个十分棘手的难题，实践证明观察结块边缘的影像学特征及病理基础是鉴别良、恶性诊断的关键所在，同时也是判断病理基础的主要因素[1]。因此，近年来，有学者进行研究，并采用CT扫描，取得了较为理想的诊断结果。本次研究为探讨肺内结块CT诊断和鉴别诊断的应用价值，选择我院自2017年4月至2018年4月期间收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，现将研究结果作如下汇报和总结。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选择我院自2018年4月至2019年4月期间收治的确诊为肺内结块患者50例，50例患者均具有毛刺，其中男性患者40例，女性患者10例，最大年龄为75岁，最小年龄为42岁，平均年龄为（46.1±5.7）岁。本组50例患者均伴有毛刺CT征，且经临床病理诊断后，肺癌患者30例，炎性假瘤患者15例，结合瘤患者5例，均经手术及病理组织学证实。

1.2一般方法

首先利用螺旋CT扫描仪对患者的肺进行扫描，扫描范围由肺尖至患者的肺底部，其后设置层厚和间隔参数，其在10mm为宜，电流参数为120kV，250mm，视野参数范围在40mm，若病灶区域低于3mm，则需进行加靶CT进行扫描，其薄层参数设置在3mm，小FOV参数设置在24mm。若病灶区域大于3mm，则层厚需再加5mm，与此同时，在重建期间需要使用标准数字。若患者的肺窗窗位参数范围在-350hU-600hU之间，宽窗参数范围在700~1100hU之间，则对肺标本进行灌注固定时，需采用Hritzmzn法进行[2]。待时间到达48小时以后，将较大标本中的病灶以及结构进行横扫，厚度参数设置在0.5-1.0mm之间。其病变结构用肉眼进行观察，若病变形态与毛刺CT征类似，临床需将其作为重点，并对其仔细观察和分析。首先，可以选取类似区域的病灶，做成切片后进行HE染色，而后将其放置在光镜下，观察其结果，最后将所得结果与取材内容作对比。从毛刺长度可以进行划分，即长毛刺征和短毛刺征，毛刺长达到2mm，宽度达到1mm，即短毛刺征，毛刺长达到2mm，宽度达到2mm，即长毛刺征。统计各个毛类型的病理情况，加以对比分析。

1.3统计学方法

应用SPSSl9.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

50例毛刺征按其长度通常一般可分为两类:短毛刺征36例，其中31例为恶性，5例为良性病变。长毛刺征14例，其中10例为良性病变4例为恶性。表明短毛刺征出现恶性病变的概率要远高于长毛刺征的概率。详见表1。

3讨论

一般而言，毛刺CT征的形态和结构有诸多差异，如：结块周边条数的长短、远近以及粗细等，且有些毛刺CT征会出现状影，外观呈现出放射状，与此同时，可以延伸至患者的正常组织。就肺癌的组织病理来看，在光镜辅助下，肿瘤细胞会出现明显变化，该细胞因子会随着相邻的支气管，并从血管鞘内外浸入，最后顺着淋巴管进行扩散。若患者的病变属于良性，其病理切片在光镜辅助下进行观察，有些病灶的周围会出现炎性物质，甚至形成包膜。就炎性物质而言，会有大部分炎性细胞浸润，与此同时，还会形成新毛细血管，甚至会生成纤维结缔组织。若毛刺和棘实均出现分叶征，并可见结块，且诱发该现象的主要因素与结缔组织有着直接的联系。

从选择50例具有毛刺征的病理对照资料分析，短毛刺征36例，其中31例为肺癌，占86.11%。其良性病变仅5例，占13.89%。因此，该征象对肺内结块的定性诊断与鉴别诊断具有重要的临床应用价值。与文献报道一致[3]。长毛刺14例，其中10例为良性病变，占71.43%;恶性病变4例，仅占28.57%。为此，长毛刺征在鉴别诊断中具有一定应用价值。诊断价值相对偏低与文献报道一致。

总的来说，判断恶性肿瘤的主要手段为毛刺征，因此，临床在诊断时需要将CT诊断和鉴别诊断相结合，这样一来可以时诊断准确率得到明显提高，因此，该诊断方法可以在临床上更进一步的实践和应用。

参考文献

[1]蒋蕾.肺内结块CT诊断与鉴别诊断[J].中国实用医药,2011,6(12):32-33.

[2]胡超.CT对肺内结块的诊断与鉴别诊断的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,84:243.

[3]陈翼,彭艳梅,李懿,冯盼盼,全显跃.~(18)F-FDG和~(18)F-FLTPET显像SUV在肺结块诊断中的价值[J].放射学实践,2012,08:917-919.