人流手术综合征的原因分析及护理探讨

廖明华

廖明华(四川省乐山市金口河区妇幼保健院614700)

【摘要】目的：探讨人流手术综合征的发生原因及护理对策。方法：对我院2010年3月-2012年3月发生的97例人流手术综合征的临床资料进行回顾性分析。结果：97例患者人流手术综合征发生的原因分析表明，患者年龄>40岁组的人流手术综合征的发生率明显高于<30岁组和30-40岁组（P<0.05）；手术时间超过20min组的患者人流手术综合征的发生率显著高于其他两组（P<0.01）；初孕妇的人流手术综合征的发生率明显高于孕2次及以上者（P<0.05）。结论：人流手术综合征与患者的年龄、手术时间、孕次等因素有关，人工流产前后根据不同患者给予护理干预措施，对减少人流手术综合征的发生有重要意义。

【关键词】人流手术综合征原因护理

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0369-02

人流手术综合征（reactivesyndromeafterartificialabortion，

RAAS）又称人工流产心脑综合征，是指患者在施行人工流产术（负压吸宫术）中或手术结束时突然出现的心动过缓、心率紊乱、面色苍白、血压下降、大汗淋漓、恶心、呕吐、胸闷、心慌、头昏等一系列临床症状，严重者可发生晕厥和抽搐，人流手术综合征的发生率为12％-13％[1]。人流手术综合征是较为严重的人工流产手术并发症，临床上应给予广泛的关注和重视。因此，对人流手术综合征及早预防尤为重要。为了探讨人流手术综合征的发生原因及其护理干预方法．笔者对我院2010年3月-2012年3月发生的97例人流手术综合征的临床资料进行回顾性分析，探讨人流手术综合征发生的原因，并探讨如何加强围术期的护理，分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2010年3月-2012年3月行人工流产患者921例，其中，发生人流手术综合征者97例，发生率为10.5%。97例人流手术综合征患者中，年龄19-46岁，平均（23.5±4.5）岁，妊娠6-8周18例，妊娠9-12周79例，初孕妇48例。

1.2方法

1.2.1研究方法回顾性分析97例人流手术综合征患者的临床资料，对其发生原因进行统计分析。并将患者按照临床表现的不同分为轻度、中度、重度。患者的临床表现包括：面色苍白、心动过缓、大汗淋漓、恶心呕吐、心律不齐、晕厥、胸闷、抽搐及血压下降等。仅有面色苍白、恶心呕吐，及轻微的心律不齐等症状为轻度，发生心动过缓、大汗淋漓、胸闷，血压下降较明显为中度，发生晕厥、抽搐等症状为重度。

1.2.2治疗方法轻度患者：给予立即卧床休息，无需做其他处理；中度患者：给予平卧，休息、吸氧治疗，并静脉推注40ml50%葡萄糖注射液，对于脉搏缓慢者给予阿托品0.5mg肌内注射。重度患者：患者发生抽搐时立即停止手术，患者去枕平卧，立即给予吸氧，静脉推注0.5mg阿托品解痉治疗，严重者继续给予异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注，监测患者的血压计心率等生命体征变化，待病情有所好转后给予患者一氧化二氮吸入，继续完成手术。

1.3统计学处理

采用SPSS12.0统计学分析软件，计数资料以百分率表示，采用卡方检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1人流手术综合征的临床表现分析

97例患者中出现面色苍白38例、心动过缓25例、大汗淋漓5例、恶心呕吐24例、心律不齐11例、晕厥10例、胸闷8例、抽搐7例及血压下降23例。其中临床表现为轻度患者42例，占43.30%，中度患者38例，占39.18%，重度患者17例，占17.53%。具体数据见表1。

表1人流手术综合征的临床表现分析

临床表现例数（n）百分比（%）

轻度4243.30

面色苍白3839.18

恶心呕吐2424.74

心律不齐1111.34

中度3839.18

心动过缓2525.77

大汗淋漓55.15

胸闷88.25

血压下降2323.71

重度1717.53

抽搐77.22

晕厥1010.31

2.2治疗效果

97例患者中，轻度患者42例和中度患者38例，均于术后30min-1h症状恢复。17例重度患者停止手术后，给予相应治疗后症状好转，继续完成手术治疗。

2.3人流手术综合征的原因分析

97例患者发生人流手术综合征的原因分析见表2。由表2可见，孕周对发生人流手术综合征的发生率无明显影响（P>0.05）；患者年龄>40岁组的人流手术综合征的发生率明显高于<30岁组和30-40岁组，差异有统计学意义（P<0.05），而30-40岁组人流手术综合征的发生率亦高于<30岁组，但经统计学分析，P>0.05，差异无显著性；手术时间超过20min组的患者人流手术综合征的发生率显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.01），手术时间10-20min组的人流手术综合征的发生率明显高于<10min组，差异有统计学意义（P<0.05）；初孕妇的人流手术综合征的发生率明显高于孕2次及以上者，差异有统计学意义（P<0.05），孕2产0组与孕3以上的患者的人流手术综合征的发生率无明显差别，P>0.05。

表297例患者发生人流手术综合征的原因分析（n）

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1做好相关知识的宣传教育当患者决定做人工流产手术后，护理人员要告知患者保持良好的精神状态，减少对手术的恐惧感，术前患者应保证充分休息，避免感冒、发热情况出现，护理人员在患者进行人工流产手术前，应向患者介绍人工流产手术的方法及大概步骤，并嘱患者配合手术治疗，告知其可能发生的并发症情况及注意事项，以使患者能够积极配合治疗[2]。

3.1.2术前检查手术前嘱患者遵医嘱进行妇科检查，包括子宫位置、大小、软硬度、活动度是否正常，阴道分泌物的霉菌、滴虫检查及阴道清洁度检查，及血常规、肝功能等检查，确有必要时还应做B超检查。护理人员应嘱患者保持阴道的清洁，术前切记不可同房，必要时应遵照医嘱进行3d的阴道冲洗。

3.1.3心理护理护理人员应细心了解患者的心理需要，做好心理

护理。患者选择人工流产手术后往往有悲观、恐惧情绪，护理人员应耐心给予开导，消除患者的恐惧心理。对于实行无痛人流手术患者护理人员要用通俗易懂的语言，向患者讲解无痛麻醉的优点，消除患者对疼痛的担心。同时讲解人工流产手术前禁食6h的重要性，对于术后可能发生的并发症护理人员要给予客观的解释，消除患者的担心[3]。

3.2术中护理

3.2.1手术配合为了减少人工流产手术对患者的创伤，术者应尽量缩短扩宫和吸宫时间，能够有效减少患者的痛苦，对降低人工流产手术综合征的发生有重要意义。术中护理人员应密切配合手术，注意整理、清点手术器械和药品。对于吸管和负压的选择应根据患者孕周的大小，手术中应减少手术器械的碰撞而发出声响，被血污染的器械和纱布等应远离患者的视线，同时医护人员应避免在手术室内谈论被刮出组织的大小、形态等，以免使产生不良刺激，诱发人流手术综合征的发生。

3.2.2术中心理护理对患者进行麻醉或推注药液前，护理人员应告知患者其可能产生推注部位的疼痛，以使患者做好心理准备，减少患者的担忧。护理人员可通过与患者交谈的方式分散患者的注意力，交谈时可轻握患者的手，使其有安全感，护理人员的语气应温柔、和蔼，让患者感到亲切，从而降低患者的恐惧心理[4]。

3.3术后护理

3.3.1术后指导手术后患者应卧床休息30min-1h，无特殊不适，方可离院。休息时可给予患者200ml热牛奶，以普充能量，使患者尽快恢复体力。术后告知患者因刮宫对子宫内膜的创伤，术后2周内会有阴道出血现象，出血量一般少于月经量。如2周后仍有阴道出血，或2周内血量超过月经量者，应立即到医院就诊。护理人员应告知术后因子宫收缩可出现腹痛，一般在0.5-1h缓解，嘱患者不必过于担心，如腹痛剧烈或持续时间较长，应到医院就诊。术后应保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾，每晚用清水清洗外阴，不可自己选用药物洗剂冲洗阴道。禁止性生活、游泳及盆浴1个月。术后患者应注意休息，增强营养，以尽快恢复体力，预防流产后各种并发症的发生。因为人工流产手术是突然终断妊娠使孕妇从怀孕状态逐渐转到孕前的正常状态，需要有一个充分的恢复过程，才可使增大的子宫逐渐收缩到正常大小；其次，刮宫导致子宫内膜有创面，术后有阴道出血，如果休息不好、过度劳累，也会影响子宫复原，使创面修复延缓，出血时间过长，容易引起术后感染的发生；孕妇突然经受人工流产术的痛苦，精神紧张，身体虚弱，也需要充分休息，以恢复体力。

3.3.2术后心理护理术后护理人员应告知患者手术已顺利结束，消除患者的焦虑和担忧，并对患者给予关心和照顾，满足患者的需求，减少患者术后的失落感。最后，护理人员应提醒患者在人工流产后要采取有效的避孕措施，可根据具体情况通过放置节育环，口服避孕药，注射避孕针，皮下埋药，工具避孕及行绝育术等进行节育。如有生育要求，则应在术后半年内做好避孕工作，同时注意身体素质的调养及精神创伤的恢复，半年后方可再次受孕。

4讨论

人工流产是避孕失败后意外妊娠的补救措施，对于早期妊娠患者多采用吸宫术或辅以钳刮术，以往常在无镇痛措施下进行，导致人工流产手术综合征的发生率较高。随着医学模式的转变,及人们对就医要求的提高，选择无痛人工流产的患者越来越多，本组患者均在丙泊酚及瑞芬太尼麻醉下给予手术，但仍有97例患者发生人流手术综合征，发生率为10.5%，分析其原因，患者年龄>40岁组的人流手术综合征的发生率明显高于<30岁组和30-40岁组，差异有统计学意义（P<0.05），而30-40岁组人流手术综合征的发生率亦高于<30岁组，但经统计学分析，P>0.05，差异无显著性；手术时间超过20min组的患者人流手术综合征的发生率显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.01），手术时间10-20min组的人流手术综合征的发生率明显高于<10min组，差异有统计学意义（P<0.05）；初孕妇的人流手术综合征的发生率明显高于孕2次及以上者，差异有统计学意义（P<0.05），表明，人流手术综合征与患者的年龄、手术时间、孕次等因素有关，原因可能为年龄较小的初孕妇心理因素较多，对手术过于担忧，同时，手术时间长加重了患者的恐惧心理，同时，手术时对子宫壁的负压吸引及机械性刺激引起迷走神经反射，导致人流手术综合征的发生。此，手术前后根据不同患者给予相应的护理干预措施，护理人员要对受术者进行身心及疼痛的全面护理，尤其应做好心理护理,可有效减轻患者术中的痛苦，有利于患者术后身心健康的恢复，对减少人流手术综合征的发生有重要意义。

参考文献

[1]聂宜珍.人流综合征预防与护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（20）：115-116.

[2]杨英，殷秀芹.人工流产术中镇痛及预防人流综合征方法的探讨[J].山西职工医学院学报，2011，21（4）：63-64.

[3]何芳.人流综合征的预防和心理护理[J].医学信息：中旬刊，2010（3）：606.

[4]郑朝霞，张姣娥.心理干预对人流患者手术前后焦虑和人流综合征发生率的影响[J].医学临床研究，2011，28（5）：972-973.