血清胱抑素C(CysC)与血肌酐(Scr)对发生急性肾损伤(AKI)的预测价值分析

黄太宏王森魏红霞

黄太宏王森魏红霞南京鼓楼医院江苏南京２１００００

【摘要】目的观察分析血清胱抑素C(CysC)与血肌酐(Scr)在急性肾损伤(AKI)发生中的预测价值.方法选取我院２０１３年７月~２０１４年７月收治的５０例急性肾损伤患者作为观察组,选取同时期未发生急性肾损伤住院患者作为对照组,采用颗粒增强散射免疫比浊法对两组患者血清胱抑素C及血肌酐水平进行测定.结果入院后１２h、２４h时刻观察组患者Scr水平及４h、１２h、２４h时刻CysC水平显著高于对照组(P＜０．０５);观察组及三个亚型Scr、CysC水平较对照组更高,三个亚型两两比较差异显著(P＜０．０５);CysC对AKI、AKI－１期、AKI－２期、AKI－３期灵敏度高于Scr(P＜０．０５).结论在急性肾损伤发生时,对患者血清胱抑素C进行测定,有利于早期确诊,能准确地反映出肾损伤程度,对临床诊断、治疗方法的治疗、预后等提供科学的参考依据,具有重要的应用价值.【关键词】急性肾损伤;血清胱抑素;血肌酐;预测【中图分类号】R４５４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１６０－０２

随着我国人口老龄化进程加快,加上临床对急性肾损伤(AKI)缺乏有效的预防措施,导致急性肾损伤发生率呈逐年上升趋势,对人们生命健康造成严重的威胁.进一步研究发现肾小球滤过率内源性指标胱抑素C(CysC)是评估肾功能的理想指标.针对AKI患者,血清胱抑素C准确性、灵敏性是否高于较血肌酐尚未得到广泛认可,还需通过更多的研究证实.我院对５０例急性肾损伤患者和５０例未发生急性肾损伤住院患者的血清胱抑素C与血清肌酐水平进行分析,比较两种指标对AKI的预测价值,将研究结果报道如下.

１资料与方法

１．１一般资料本组５０例急性肾损伤患者为我院２０１３年７月~２０１４年７月期间所收治,视为观察组,男性２８例,女性２２例,年龄３５~６７岁,平均年龄(４６．８７±８．２３)岁.全部患者均符合急性肾损伤诊断标准[１],AKIⅠ期２０例,Ⅱ期１４例,Ⅲ期１６例;病因:脑血管意外１２__________例,多发外伤１１例,肾缺血１０例,中毒性肾病５例,肾破裂伤１２例.排除糖尿病、高血压、肝肾功能严重不全者,术前使用肾毒性药物者.选取同时期未发生AKI住院患者５０例作为对照组,男性２７例,女性２３例,年龄３４~６８岁,平均年龄(４６．７９±８．２０)岁,排除高血压、糖尿病、肝肾功能严重不全、使用肾毒性药物者.对两组患者基线资料作比较分析,包括年龄、性别等,均衡性较高(P＞０．０５).１．２方法两组入选患者于入院时(０h)、入院后４h、１２h及２４h,采用凝血检测专用真空采血管(美国BD公司)采集静脉血５ml,置于含分离胶的黄盖采血管中,离心后分离出血清,采用生化分析仪对两组患者血清胱抑素C(CysC)与血肌酐(Scr)进行测定,仪器为美国BeckmanCoulterAU５４００生化分析仪,采用颗粒增强散射免疫比浊法测定,由Beckman公司提供试剂,并严格按照说明书操作[２－３].１．３评价指标观察两组患者０h、４h、１２h、２４h等各点血清胱抑素C与血肌酐水平;将５０例AKI患者分为３个亚组,分别为AKI－１期组、AKI－２期组、AKI－３期组,观察三个亚组、观察组、对照组血清胱抑素C与血肌酐水平;比较两种指标对急性肾损伤的灵敏度.１．４统计学处理将我院所得数据收集整理后建立数据库,在统计学软件包SPSS１７．０中进行计量资料和计数资料处理,通过(X±s)描述计量资料,独立样本经t检验;应用(n％)表示计数资料,组间或组内数据运用卡方检验,当检验结果为P＜０．０５时,可代表其存在统计学意义.

２结果

２．１不同时间点CysC与Scr水平比较入院时两组患者CysC与Scr水平比较无明显差异(P＞０．０５),入院后观察组患者CysC水平呈上升趋势,在４h、１２h、２４h点CysC较对照组显著增高(P＜０．０５);入院后４h,两组患者Scr水平无明显差异(P＞０．０５),在１２h、２４h观察组患者Scr水平高于对照组(P＜０．０５),详见表１.

３讨论

急性肾损伤(AKI)是一组临床综合征,包括肾前性、肾性、肾后性三类,指突发性或持续性肾功能下降,以水电解质、酸碱失衡、氮质血症为主要临床特征[４],并伴有无尿或少尿.急性肾损伤发病原因及机制较为复杂,迄今尚未完全清楚,不同类型疾病其原因不尽相同.据相关数据显示,AKI在普通人群发病率为０．５％~１．０％,住院患者发病率为２％~６％,ICU患者发生率为７％~２５％,且死亡率高达３０％~９０％,需引起临床高度重视.随着临床医疗技术的发展,败血症、急性肺损伤所致的死亡风险明显减少,但急性肾损伤所致的死亡率仍居高不下,深究其原因,可能与临床缺乏有效的预防措施、诊断指标、规范化治疗方法有关.肾脏是人体非常重要的器官,肾功能在体内代谢废物排泄中占据着举足轻重的地位,急性肾损伤是指体内代谢废物堆积于血液无法排出,与肾小球滤过率下降密切相关.血肌酐评价肾功能仍然存在诸多缺陷,不是一项理想指标.临床需寻找一种灵敏度更高、更能准确反映出肾小球滤过率的理想指标.血清胱抑素C(CysC),又名半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,可以在人体组织中稳定表达,不会受到年龄、性别、胆红素、甘油三酯、炎症、溶血等影响.CysC由有核细胞以恒定速率合成,释放至血液中,肾小球完全滤过后,于近端小管完全重吸收,即使在急性炎性反应期也能稳定生成[８].因此可以将CysC作为评价肾功能的理想指标.本组结果显示,观察组AKI患者与对照组未发生AKI患者入院后４h、１２h、２４h时刻CysC水平差异显著,而Scr在１２h后才表现出差异性;AKI、AKI－１期、AKI－２期、AKI－３期患者Scr、CysC浓度均高于对照组(P＜０．０５);CysC指标对AKI、AKI－１期、AKI－２期、AKI－３期灵敏度较Scr明显增高(P＜０．０５),可见血清胱抑素C对急性肾损伤评价意义重大,其灵敏度高于血肌酐.综上所述,在急性肾损伤早期预测与诊断中,血清胱抑素C评价灵敏度高于血清肌酐,可准确反映出肾损伤情况,是急性肾损伤早期特异生物标志物,为临床诊断、治疗、预后提供可靠依据,临床价值显著.参考文献[１]武红梅．血清胱抑素C与肌酐在急性肾损伤患者早期诊断及预后评价中的价值[J]．海南医学院学报,２０１４,２０(７):９５６－９５９,９６３．[２]曹科峰,张群,李英等．血清胱抑素C、肌酐和尿素测定对肾损伤的诊断分析[J]．中外医学研究,２０１５,１３(２):１３０－１３０,１３１．[３]李克鹏,王海波,陆士奇等．血清胱抑素C在重症患者合并急性肾损伤早期诊断中价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志,２０１１,２５(７):６５３－６５５．[４]李晓庆,王宗谦．血清胱抑素C在早期急性肾损伤中临床诊断价值的探讨[J]．中外医疗,２０１４,２１(２７):９０－９１．