小儿川崎病合并器官损害22例临床分析

李增舜施林生

李增舜施林生（云南省楚雄州双柏县人民医院内儿科675100）

【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0130-01

川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一组病因尚不明确的、以全身性血管炎为主要病变的急性发热性疾病，近年有增多的趋势。川崎病对冠状动脉的损害已为临床医师所熟悉，它可累及全身各个器官，这一点常被临床医生所忽视，结果部分患儿在病初即被误诊为其他疾病或考虑为川崎病的并存症，导致治疗不当。现将我院2001年1月至2011年12月收治的资料完整的川崎病患儿22例进行回顾性分析，旨在总结川崎病的器官损害情况，以加强这方面的认识。

1临床资料

1.1病例选择

22例患儿均符合诸福棠实用儿科学中川崎病的诊断标准，其中，男16例，女6例，年龄3个月至10岁，其中～1岁4例，～3岁10例，～6岁6例，～10岁2例。患儿均发热，球结膜充血18例（81.8%），口唇潮红皲裂和（或）杨梅舌20例（90.9%）。躯干、四肢多形性红斑13例，（59.1%）。手足硬肿12例（54.5%），指趾端膜状脱皮20例（90.9%），卡介苗接种处再现红斑8例（36.4%)。入院后患儿均行血、尿、粪三大常规，血沉，c反应蛋白，生化全项，血培养，肺炎支原体，心电图，胸片，超声心动图等检查。以确定各器官受累情况。

1.2泌尿系统损害

尿常规检查异常者9例（40.9%）。脓尿6例（尿白细胞≥5个/HP),蛋白尿2例（尿蛋白+～+++),蛋白尿兼有镜下血尿1例（尿红细胞≥3个/HP),脓尿兼有蛋白尿1例。肾功能检查均无异常，尿培养1～2次均阴性，仅1例早期出现水肿、少尿，其他患儿均无泌尿系统症状和体征。尿常规异常均出现在发病7天内，出院时复查尿常规均恢复正常。

1.3消化系统损害

（1）肝胆：肝功能异常者5例（22.7%），主要为谷丙转氨酶升高；超声检查胆囊肿大1例，均无黄疸；多于入院第2天检查后发现，1-2周恢复正常。（2）肠道：肠道受累为2例（0.91%），均有腹泻，部分伴有腹痛及呕吐，粪便为稀水便及黏液便，大便检查白细胞>5个/HP；胃肠道症状出现病程早期，有些患儿为就诊的主要症状，症状多在1周左右改善。

1.4呼吸系统损害

呼吸系统损害受累5例（22.7%），均有咳嗽，4例肺部有干罗音及痰鸣音，1例肺部有小水泡音。胸片呈支气管炎改变4例，支气管肺炎改变2例，均在早期出现，1-2周均治愈。

1.5心血管系统损害

心脏受累4例，其中，冠状动脉扩张2例，心脏扩大1例，心电图有I度房室传导阻滞1例，1周后复查房室传导阻滞者均消失，冠状动脉扩张及心脏扩大者14天后好转出院。

1.6中枢神经系统受累

中枢神经系统受累1例（4.5%），存在嗜睡、呕吐及精神差，无意识障碍，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查正常，脑电图检查为弥漫性慢波改变，为轻度异常，1周后恢复正常。

2讨论

川崎病的病因不明，病理变化为一种免疫介导的血管炎，其最严重的并发症即为累及心脏，造成冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成、冠状动脉狭窄等，导致冠状动脉瘤破裂、心肌梗塞等严重的并发症。据报道未经治疗的川崎病患儿，冠状动脉损害发生率可达20%以上，已经超过风湿性心脏病，成为小儿后天性心脏病最常见的原因。

川崎病的病理变化是：全身性小血管炎性改变，除心脏外，可累及全身各个系统，出现相应的临床表现。本组资料显示，泌尿系统损害最多（40.9%),主要表现为脓尿、蛋白尿、镜下血尿等，尿培养阴性，肾功能正常。对于持续性的脓尿伴发热起病，而抗生素治疗无效，最终发现冠状动脉受损，确诊为川崎病，应用丙种球蛋白治疗痊愈，考虑与肾小球毛细血管炎，血管袢肿胀有关，临床上要注意鉴别，防止误诊为泌尿系感染，急性肾小球肾炎等。其次是肝脏受累达22.7%，主要表现为肝功能异常，与国内报道一致，为急性期，肝小动脉炎病引起肝细胞损害的一过性过程，应避免误诊为病毒性肝炎。呼吸系统受累占22.7%，其临床症状多数较轻，X线表现主要为肺纹理增大，肺门影增大及间质性肺炎样改变，肺部表现一般认为以肺小动脉炎变和血小板增多、血液粘稠、血流缓慢、渗出增加有关，并非本病合并感染引起。心脏损害达18.2%，主要为冠状动脉改变，还包括心脏扩大，心电图异常，其中心电图改变发生在病程7天内，冠状动脉改变及心脏扩大，最早发生在第6天，多发生在7天以后。肠道受累2例（0.91%），均表现为腹泻，为稀水便或黏液便，可以腹泻为首发症状，注意不要误诊。中枢神经系统受累1例，较少见，早期多误诊为颅内感染，但脑脊液检查正常，考虑为变态反应性血管炎所致的无菌性脑炎、脑膜炎，需要注意鉴别。

总之，川崎病是一种侵犯全身多系统的疾病，临床表现呈多样化，各种症状出现的时间先后不一，甚至在典型症状出现前，以某一系统症状为首发，给早期诊断带来困难。因此，我们不仅要掌握川崎病的临床特征，还要了解其同时合并的多系统损害，以免误诊。

参考文献

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