颈椎间盘突出症前路手术围手术期护理

马玲

马玲（陕西西安交通大学附属3201医院陕西西安723000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0328-02

【摘要】颈椎间盘突出症是临床常见病，主要表现为颈部不适，活动受限，颈肩部疼痛，患侧肢体麻木无力，下肢痉挛性瘫痪，对于症状严重且保守治疗无效的患者，经前路手术已成为治疗椎间盘突出较有效的方法之一，可直接切除脊髓椎管前方的挤压物，彻底减压，因手术部位的特殊性，故合理、周密的围手术期护理，是减少手术并发症，保证治疗成功的重要环节之一。

【关键词】前路手术颈椎间盘突出症护理

1临床资料

2011年1月～2011年6月本科室共开展前路手术10例，男7例，女3例，平均55岁，病程4个月～12年，平均26个月。其中单个椎间盘摘除的有6例。取髂骨植骨融合加内固定有4例。Cege植骨加内固定的有5例。术后平均随访6个月，无一例并发症，疗效满意，有效率达94％。

2术前护理

2.1心理护理心理护理是贯穿于治疗护理的全过程。因为此类患者往往因疾病久治不愈而痛苦不堪，即迫切希望能早日解除病痛，又因为手术部位特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛甚至瘫痪、死亡等，对手术产生恐惧、悲观的心理反应。为此，护士应体贴、关心患者，了解患者的心理变化，针对不同的心理障碍做耐心细致的解释工作，向患者及家属讲解手术的必要性，并请同类手术治疗效果好的患者做现身说法，介绍配合手术的经验，并说明手术是在全麻下进行，不会觉得疼痛，使患者放心并愉快地接受手术治疗。

2.2呼吸道准备为防止烟雾刺激气管引起咳嗽，增加呼吸道分泌物，继而增加术中及术后窒息的危险性，因此对于吸烟患者在入院时劝其戒烟。有呼吸道急慢性炎症者，积极抗感染，净化呼吸道，加强呼吸功能的训练，具体方法[1]：

①吹气球练习，鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10秒，然后重复上述动作，每次10～15分钟，每日3次；②深呼吸，有效咳嗽，先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用力咳嗽，将痰咳出。

2.3气管、食管推移训练于术前3～5日进行，具体方法：取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，患者用自己的2～4指或拇指置于切口侧的内脏鞘与血管神经鞘之间，持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，持续10～20分钟/次，之后逐渐增加至30～60分钟/次，而且必须将气管牵过中线，告知患者牵拉过程中可能出现刺激性干咳。此为正常反射，需休息片刻后继续练习，这种训练可增强患者术中牵拉气管的耐受性，减轻手术后的不良反应。

2.4配制合适的颈托术后颈椎的稳定性相对较差，故需要颈托严格限制，术前根据病人颈部的粗细选择不同型号的颈托并协助其试戴，术前让病人戴颈托适应，术晨带入手术室，便于术后立即配带。

2.5常规护理术前指导患者训练床上进食，解大小便，以适应术后体位需要，备皮、配血做药敏试验，床旁备气管切开包、负压吸引器、心电监护、氧气等。

2.6术前评估肢体运动感觉情况包括四肢肌力、肌张力、各种反射，感觉异常平面以及其他症状，已备术后提供对比[2]。

3术后护理

3.1监测生命体征给予持续心电监护，特别是呼吸的监测，密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量，保持呼吸道通畅，同时注意观察患者的神志、面色、口唇颜色及尿量的变化。

3.2体位护理搬动患者时必须保持脊柱呈水平位，有专人固定在患者头颈部，保持头颈部为自然中立位避免颈部扭转，过屈或过伸，移至病床后，颈部两侧沙袋固定，防止左右移动。术后6小时后可轴线翻身，保持头、颈、肩、腰、髋纵轴一致，引流管拔出后，改用颈托固定，可在床上取半卧位。

3.3切口引流管护理前路手术置负压引流管，术后观察敷料的渗血情况，保持负压引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、漏气及脱出，固定牢固，注意观察引流液的颜色、量、性质并作好记录，如24小时内引流量大于200ml，提示有活动性出血或切口局部肿胀，患者呼吸困难，口唇紫绀，应立即报告医生并配合抢救，一般术后24h～48h拔除引流管。

3.4呼吸道护理保持呼吸道通畅，密切观察呼吸状况，由于手术中插管和对咽喉、气管的牵拉使脊髓本身及周围组织出现反应性水肿，尤其是术后24～72h,可出现喉头水肿从而造成吞咽和呼吸困难，以及呼吸道分泌物增多、切口渗血等原因引起气管梗阻，导致窒息死亡，因此术后给予雾化吸入减轻水肿，稀释痰液，并鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽。

3.5脊髓神经功能观察尤其是术后24h内，密切观察病人的四肢及躯体感觉活动情况以及大小便功能，并作好记录，注意与术前比较，有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况。

3.6饮食护理由于麻醉插管和切口肿痛，使患者短时间吞咽功能减弱，术后6h可从饮水开始，后逐渐进流食，如无不适12h后可给予半流食，2天后改普食，食物宜温凉，进食速度不宜太快，以免引起呛咳。

3.7并发症的护理

3.7.1喉头水肿尤其在术后72h最易发生，因此床旁备气管切开包及吸引器，并常规雾化吸入减轻局部水肿。

3.7.2颈深部血肿多见于术后24h内，患者表现为颈部增粗，口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状，立即通知医生并协助抢救。

3.7.3喉上及喉返神经损伤

3.7.3.1术前向患者反复交代气管推移训练的重要性，告知如牵拉不合要求，不仅术中出血多、损伤大，且可能因无法暴露手术野，而被迫中止手术。

3.7.3.2术后认真观察患者说话时有无声音嘶哑，喝水有无呛咳、误咽等现象，发现异常及时报告医生并瞩患者尽量避免多说话，进食时宜少量而缓慢吞咽[3]。

3.7.4由于此病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床。故一定要注意如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肺部感染、肌肉萎缩等并发症，并分别给予针对性预防措施。

3.8出院指导［4］

3.8.1告知患者3个月内带颈托保护颈部，其间尽量不要乘车，以防急刹车时造成颈椎的“挥鞭伤”，避免颈部剧烈活动，过度屈伸和旋转。

3.8.2因咳嗽对植骨块不利，故要预防感冒，颈托解除后逐步进行颈部锻炼。

3.8.3避免颈部过度劳累，避免提重物，防止跌倒。

3.8.4若颈部突然出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗塞感，可能为植骨块或内固定松动、移位、脱落，应及时拍片复查。

3.8.5长时间伏案工作时，应至少每小时活动一次，枕头高低适宜，头略向后仰。

3.8.6术后3个月、6个月、1年内定期复查，不适随诊。

参考文献

[1]林菊英.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2008：468.

[2]任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学.中国医药科技出版社，2007:259.

[3]赛小珍.骨伤科护理技术.北京：人民卫生出版社，2008:364.

[4]闫峰.中外医疗.河南：现代护理，2009:1.