合并文拉法辛治疗HP阳性消化道溃疡的临床观察

彭志黄霞飞

攀枝花市第三人民医院四川攀枝花617007

【摘要】目的：评价合并抗抑郁药文拉法辛在治疗幽门螺旋杆菌（H.pyloriHP）阳性的消化道溃疡中的疗效及安全性。方法：将48例HP阳性的消化道溃疡患者随机分为两组，传统组选用阿莫西林1000mg-2000mgqd，,呋喃唑酮100mgbid,奥美拉唑10-20mgqd,，铝碳酸镁1.0tid，治疗组在传统治疗基础上联用文拉法辛75-150mgqd，疗程均为8周。入组患者在入组前及第8周后均行胃镜检查，同时对入组患者采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定焦虑抑郁情绪。结果：治疗组消化道溃疡治愈率为91.6%，传统组消化道溃疡治愈率为75%。两组比较有统计学差异（<0.05）。结论：心理因素对消化道溃疡的发生有明显影响。合并抗抑郁剂文拉法辛治疗消化道溃疡的疗效显著。使用文拉法辛治疗是安全的。

【关键词】消化道溃疡文拉法辛疗效

【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0066-02

Clinicalobservationofcombinedwithvenlafaxineinthetreatment

ofHPPositivePepticUlcer

PENGZhi，HUANGXia-fei

（TheThirdPeople'sHospitalofPanzhihua,SichuanPanzhihua617007）

【Abstract】Objective：ToevaluatethecombinedwithantidepressantPovenlafaxineinthetreatmentofHelicobacterpylori(H.pyloriHP)thecurativeeffectandsafetyofpepticulcerwerepositivein.Methods：48casesofHPpositivepepticulcerwererandomlypidedintotwogroups,theconventionalgroupchooseamoxicillin1000mg-2000mgQD,furazolidone100mgBID,omeprazole10mg-20mgQD,hydrotalcite1.0TID,,treatmentgroupwithvenlafaxine75-150mgQDbasedonthetraditionaltreatmentofcouplet,treatmentfor8weeks.Thepatientsbeforeandafter8weeksofgastroscopy,whilepatientsinthegroupwithHamiltonAnxietyScale(HAMA),HamiltonDepressionScale(HAMD)assessmentofanxietyanddepression.Results：thetreatmentgroupofpepticulcerhealingratewas91.6%,thetraditionalgroupofpepticulcerhealingratewas75%.Thetwogroupshadsignificantdifference(<0.05).Conclusion：Psychologicalfactorshaveobviousinfluenceontheoccurrenceofpepticulcer.Effectofcombinedwithantidepressantsvenlafaxineinthetreatmentofpepticulcersignificantly.UsingthevenlafaxineSintreatmentissafe.

【keyword】PepticUlcer；Venlafaxine;Curativeeffect

消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的形成与很多因素有关，主要是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御—修复因素之间失去平衡的结果。近年来有研究表明，心理因素对消化道溃疡的发生有明显影响，心理因素能通过迷走神经机制来影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调控。长期精神紧张，焦虑或情绪波动的人易患消化道溃疡[1]。故本研究将48例消化道溃疡患者随机分为两组，观察文拉法辛在治疗消化道溃疡中的疗效与安全性。

1对象与方法

1.1对象：参与本研究的对象均为2012-2013年来我院就诊，HP检查阳性且经胃镜检查证实为消化道溃疡的患者。全部病例无幽门梗阻，急性穿孔等并发症，无肝肾功能不全，应激情况或服用皮质激素。传统治疗组与治疗组各24例。两组患者在性别，年龄，病程，治疗前HAMA,HAMD评分无显著性（P>0.05），有可比性。

1.2方法：传统组：据个体化原则常规应用抗菌药阿莫西林1000mg-2000mgqd，呋喃唑酮100mgbid，制酸剂奥美拉唑10-20mgqd,及胃粘膜保护剂铝碳酸镁1.0tid，，治疗组加用文拉法辛（75-150mgqd）。两组总疗程均为8周。

1.3观察指标及测定：在治疗前后与患者共同评定HAMA,HAMD。在入组前及第8周末均行血常规，肝肾功能及胃镜检查。

1.4统计学处理：采用t检验、X?检验及相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.18周末复查胃镜检查消化道溃疡的治愈率比较，见表1。

副作用及不良反应：治疗组1例患者在治疗初期有血压上升，但调整剂量后血压恢复正常，未出现其他明显副作用。

3讨论

消化道溃疡是人类常见的消化道慢性疾病之一。消化道溃疡的形成与很多因素有关。心理因素对消化道溃疡的发生有明显影响。心理因素能通过迷走神经机制来影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调控，表现为心理因素可致胃粘膜微循环障碍，缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损害，同时它也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，从而损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血，增加溃疡的发生机率。因此长期精神紧张，焦虑或情绪波动的人易患消化道溃疡。有研究表明，消化道溃疡的患者可能存在情绪不稳定，自卑，敏感多疑，易紧张，容易伤感等特点[2]。同时有资料表明，消化道溃疡的患者的抑郁及焦虑情绪明显高于正常人群[3]。情绪波动可引起迷走神经兴奋性的异常变化，而其兴奋性的异常变化会刺激胃壁细胞及胃泌素细胞分泌胃酸，使充血的胃粘膜脆性增加，从而更容易形成溃疡。因此，在HP阳性的消化道溃疡患者的治疗中予以抗抑郁剂，可有效缓解患者的抑郁焦虑情绪，减少胃酸分泌，从而促进溃疡愈合，提高消化道溃疡的治愈率。本研究表明，在消化道溃疡患者的治疗中配合抗抑郁剂文拉法辛的使用，可有效的控制患者的情绪症状，从而进一步提高患者的溃疡治愈率。同时在患者的治疗过程中，积极向患者宣讲消化道溃疡的形成机制及预后，提高患者对消化道溃疡的认知，消除患者对疾病的紧张情绪，减轻患者的恐惧心理，对溃疡的愈合也能起到很好的作用。

文拉法辛是新一代的抗抑郁药，它可同时抑制5-HT及NE的再摄取，是一个作用于双通道的药物，故在药物的起效时间上优于其他的抗抑郁剂。本研究同时发现，文拉法辛基本上是在使用药物后一周开始起效，故在消化道溃疡的治疗中配合文拉法辛能尽快的促进溃疡的愈合，这与欧阳淼的研究一致[4]。在治疗过程中，仅1例患者出现有血压升高的情况，但在调整剂量后血压恢复正常，未出现其他明显副作用，故在治疗HP阳性的消化道溃疡时加用文拉法辛是安全的。

4结论

心理因素对HP阳性的消化道溃疡发病有明显影响，HP阳性的消化道溃疡患者存在有抑郁焦虑情绪。在治疗HP阳性的消化道溃疡时配合抗抑郁剂文拉法辛能促进溃疡的愈合，提高消化道溃疡的治愈率，疗效显著，是安全的，可值得推广。

参考文献

[1]叶任高陆再英.内科学[M].5.人民卫生出版社,2000:401.

[2]高静芳潘建良等.消化道溃疡患者的社会心理因素综合分析[J].中国行为医学科学,1999,8(3).192-194

[3]周琪张晓霞.焦虑及抑郁对消化道溃疡患者的影响分析[J].中国实用医药,2012,7(36):244.

[4]欧阳淼邹益有.文拉法辛在无幽门螺旋杆菌感染消化道溃疡治疗中的作用[J].临床用药研究,2006,27(10):1554-1555.