腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄诊治

冯立东王景辉张立志

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄诊治

冯立东王景辉张立志(绥化市中医医院黑龙江绥化152000)

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0057-01

临床上单纯的侧隐窝狭窄较少见，多数伴有椎间盘突出，近几年我院收治60例，均经CT扫描、椎管造影与手术证实。分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男39例，女21例，年龄30～70岁，平均49岁，病程10月～20年。有明显腰部外伤史7例。60例患者均有下腰痛，半侧或双侧的下肢放射痛、麻，与咳嗽、站立、行走有明显关系。其中52例有间歇性跛行，56例直腿抬高试验<60°，加强试验(+)，其中4例病史在20年以上，出现下肢不全瘫，大小便功能障碍。X光片有腰曲度变直23例，小关节肥大25例，脊柱退行性改变46例。CT扫描51例，均有椎间盘突出，硬膜囊受压，45例有关节突肥大、增生、黄韧带肥厚,侧隐窝狭窄，神经根受压。脊髓造影28例,痛变部位在腰4.510例，腰5骶115例，腰4.5腰5骶13例。神经根袖消失、抬高,充盈缺损,硬膜囊腹侧弧形压迹15例,节段性缩窄6例,蜂腰状4例,造影剂阻断3例。

1.2手术方法及术中所见全椎板切除30例，半椎板切除22例，椎板间开窗8例，术中探查均系椎间盘突出或脱出合并程度不等的侧隐窝狭窄，与术前CT扫描、椎管造影结果基本一致。卡压神经最明显的因素是椎间盘组织、增厚的黄韧带及增生的小关节突。受压神经水肿、苍白，个别出现压迹。有4例神经根变性，触之如电线状，其中18例神经根管明显狭窄。所有病例均进行髓核摘除、黄韧带切除、神经根粘连松解、神经根管扩大。黄韧带厚度均超过6mm，平均8.5mm。

1.3术后治疗术后常规应用脱水药物3天，减轻神经水肿药物如地塞米松3天，辅以应用促使神经功能恢复药物如B1、B12、细胞色素丙等。所有病人术后常规抗炎药物应用。体征较严重患者应用活血化瘀药物。术后7天均做腰背肌功能锻炼。

1.4治疗结果经几年随访，结果优40例(66.7%)，腰腿痛消失，恢复原工作；良15例(25%)，偶有腿痛、腰困。胜任原工作：一般3例(5%)，尚有部分症状，能做一般工作；差2例(3.3%)，腰腿痛仍存在，仅能做轻工作。总优良率91.7%。

2讨论

2.1诊断腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄临床较为常见，陆氏报道225例腰椎管狭窄中92.9%同时有椎间盘突出。该病的主要症状常是混合性的，既有坐骨神经疼，又有下肢间歇性跛行，较单纯的椎间盘突出或椎管狭窄严重而且顽固，临床表现缺乏特异性，X光片表现亦无特异。CT能显示关节突、椎间盘、椎管内外结构的变化，尤其能显示侧隐窝矢状径或横径，对诊断意义很大。但由于CT部分假阳性结果，确诊还需通过椎管造影来显示硬膜囊及神经根受压的情况。一般情况下，通过CT扫描+椎管造影来观测椎板肥厚、黄韧带肥厚及关节突情况，同时测量侧隐窝的骨性矢径和软组织矢径。

2.2治疗体会手术一般采用单侧椎板间开窗法或半椎板切除进入椎管，咬除肥厚之椎体，肥厚的黄韧带、肥大的关节突内侧部分及椎体后缘骨赘，扩大侧隐窝，同时扩大神经根管(椎间孔)，松解神经根的粘连，使神经根横向移动1cm左右，之后切除或摘除突出或脱出的椎间盘髓核。扩大神经根管(椎间孔)是必不可少的步骤，否则术后留有部分症状。对手症状体征较重，已出现不全瘫或大小便失禁者要充分椎管减压，彻底解除神经压迫因素。为保持脊柱的稳定性，可采用横突间殖骨。