成人肠套叠10例分析探讨

宋进胜王林现乔存根宋颖

成人肠套叠10例分析探讨

宋进胜王林现乔存根宋颖（邢台市第五医院河北邢台054000）

【中图分类号】R574.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0022-02

【摘要】目的探讨成人肠套叠的发病机制及诊断和治疗方法。方法分析10例成人肠套叠的临床表现、套叠类型、诊断以及治疗方法。结果所有患者具有腹痛,8例有腹部肿物,7例有呕吐。引起套叠的原因主要是炎性水肿与良、恶性肿瘤。10例均接受手术治疗。结论成人肠套叠多由器质性病变引起,其发生由多个因素共同作用所致;诊断主要依据临床表现和辅助检查;治疗以手术为主。

【关键词】成人套叠分析

1临床资料

1.1一般资料

本病共10例，男性4例，女性6例，年龄在30—50岁，从发病至出现临床症状，时间为3天—1年。临床表现腹痛伴恶心、呕吐7例；腹痛伴腹胀3例；腹部压痛、反跳痛9例；可触及腹部包块8例；移动性浊音6例；肛门停止排气、排便6例；果酱

样便6例；腹部剧烈疼痛，合并腹部包块、发热、贫血2例。

1.2术前辅助检查

10例均进行了腹部B超，其中示腹腔团块伴低回声8例，回肠结肠肠管扩张6例，阶梯状肠管气液平面4例，腹腔积液6例。10例行腹部透视、腹部平片均有不同程度的肠管胀气，液平、肠管扩张。血细胞分析、白细胞总数＞2.0×109/L，中性＞70％的

6例。便常规潜血（++）的9例。

1.3外科治疗

10例成人肠套叠均以手术治疗为主。术前诊为肠肿瘤致肠梗阻1例（术中证实为肠扭转），其他9例均在2小时内得到确诊。行常规禁食水、胃肠减压、严重的纠正酸碱平衡，其中3例行常规肥皂水300-500毫升灌肠。应用相应的抗生素及其它的准备工作，均采用全身麻醉。4例行择期手术，6例行急诊手术，术中发现小肠-小肠套叠3例，回肠-结肠套叠5例，结肠-结肠套叠2例。行手术复位4例，肠切除6例。端-端吻合1例，端-侧吻合5例。套叠的原发原因：小肠的良性肿瘤4例（腺瘤2例，平滑肌瘤、脂肪瘤各1例），息肉3例，肠粘连扭转套叠2例，肿瘤扭转1例。切除的方法：回肠部分切除合并升结肠部分切除5例，回盲部切除1例，套叠复位及固定复位部位4例。本病的患者平均住院时间10天，切口Ⅱ/甲愈合，3个月-6个月复诊均恢复良好，未出现术后严重并发症。

2讨论

肠套叠多见于儿童，国外资料儿童肠套叠占95-99％左右[1]，而成人肠套叠临床少见，约占1-5％。成人肠套叠有其自身的特点，多为继发性，大部分为良性肿瘤，其次为息肉，炎性的损伤、肠粘连等。在本病10例病例中就存在一部分是有腹腔手术史致肠粘连、梗阻而套叠，形成原因是肠壁的炎症损伤或肠腔内的肿物的刺激导致肠蠕动方式的改变，关于此方面的报道占90％[2]，而其有确定的病理改变，如本病临床见于肠管的炎症、粘连、肿瘤、息肉等，肠套叠多好发于活动度较大的肠管和固定的肠管之间，在成人的肠套叠中有一部分的套叠原因不明确。但从临床病例的分析看可能与生活习惯、工作劳累、精神的刺激发生肠道的生理蠕动方式的改变有关，也有的学者报道与肠道的蛔虫，药物的不合理应用，肠系膜的特殊解剖等有关。对于成人肠套叠的病理因素和其解剖的特点是两个重要的因素或是诱因，但肠套叠的原因是复杂的，多种因素同时出现的结果，特异性的临床表现少，临床上诊断，虽然有其独特的特点，但诊断上还是有一定的困难。必须具有一定的临床经验。根据病史、临床症状、表现、体征、辅助检查的结果去综合分析，掌握其特点，才能做出准确的诊断，否则就会出现误诊的情况。本组10例中就有一例术前诊断了肠梗

阻，未考虑到是成人肠套叠，结果打开腹腔后为肠套叠扭转的病例。从多年来临床的经验及多位学者的论述，综合的总结，成人肠套叠的诊断掌握了如下几个特点就不难做出诊断：1.急性发病者有腹痛、腹胀、呕吐，便闭，肠鸣音异常。2.慢性发病者病人有环境、饮食、生活习惯改变的因素。有脐周阵发性疼痛，而有完全或不完全肠梗阻的症状，腹痛发作时腹部可扪及腹部肿块，随腹痛的变化肿块可大可小，有时在排便后肿块可缩小，甚至可消失。

从本组的病例中分析不同类型的肠套叠在发作时腹痛为阵发性，可伴有恶心、呕吐，回结肠套叠腹痛为持续性，阵发性加重。疼痛时可扪及肿物等。从本组病例中的诊断得出一个经验，即：在外科临床中遇到腹痛无排气、排便的病人，外科医师要详细询问病史，认真的体格检查，特别要注意病人的病史和腹部体征及体征的变化情况或详细的辅助检查，在肠梗阻的病人疑为肠套叠时，可进行钡灌肠或CT检查，方可达到确诊，陈祖华报道[3]CT对成人肠套叠的诊断具有重要价值，并对术前病因诊断提供重要参考。

成人肠套叠一般均为病理因素器质性改变，在临床上通过灌肠、胃肠减压及腹部按摩等方法很难达到复位的效果，临床上一旦确诊，宜早行手术治疗，目的是能及时的解除肠套叠造成的梗阻情况。同时对器质性的病变能及时的发现，及时的治疗，术中选用的方法一般是根据套叠病变的情况而决定，原则上一般是先进行套叠手法复位，在复位不成功的情况下可进行肠切除治疗。特殊情况也可进行术中冰冻，根据报告情况进一步扩大治疗。只要在就诊后对各个细小环节认真的对待，思考、分析，方能对成人肠套叠做出正确的诊断及治疗。

参考文献

[1]蒋永祥,吴俊霞,李本国.成人肠套叠9例分析[J].中华实用医药,2005,4(5):7.

[2]董文广,詹文华,王吉甫.成人肠套叠的诊断与治疗—附62例临床分析[J].中国胃肠外科.

[3]陈祖华，余日胜.成人肠套叠的CT诊断价值，江西医药[J]2007，42:2.112-113.