人工髋关节置换术护理和康复指导

任西宁

任西宁（连云港市第一人民医院十病区骨科江苏连云港222002）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0272-02

【摘要】目的总结人工髋关节置换病人护理经验。方法回顾2009全年52例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论针对髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导，可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适，提高病人的舒适度和生活质量。

【关键词】髋关节置换术护理康复指导

1临床资料

我科自2009年1月—2009年12月期间共收治人工髋关节置换患者52例，其中男性24例，女性28例，年龄在39—94岁，平均年龄71岁，其中股骨头无菌性坏死10例，股骨颈骨折39例，类风湿关节炎3例，合并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病43例，单纯人工股骨头置换28例，全髋关节置换24例，单侧置换47例，双侧置换5例。住院时间最短10天，最长50天，平均21天。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理此类病人大多疼痛、活动受限，给自己造成很大的心理压力，再加上老年人住院后容易考虑的问题太多，诸如经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。研究表明：应急状态的延续会破坏人的生化保护机制，不良情绪不利于患者的治疗与康复[1]。因此，心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态，通过积极地与患者交谈，了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、对疾病的了解程度、社会支持系统等，同时，配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑，针对这种心理状态，我们要特别注重心理护理，通过与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的原理及安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思想顾虑，积极愉快的接受治疗[2]。

2.1.2饮食护理患者年龄较大，脏器功能减退，加之卧床后胃肠蠕动减慢，影响消化功能，病人常有纳差、便秘等症状改善营养状况，增强抵抗力是术前的重要内容，因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食、鼓励多饮水，防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。

2.1.3皮牵引的护理股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引的正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引病人应做好交接班，加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。

2.1.4术前常规准备完成术前常规化验、检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，同时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，预防坠积性肺炎。遵医嘱术前按时常规应用抗凝药及抗生素。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察术后应用心电监护仪，严密监测生命体征，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和肺水肿。对有合并症的患者注意观察血压、血糖、呼吸及血氧饱和度等情况。

2.2.2体位护理正确的体位是减少人工髋脱位的重要措施。一般情况下患肢保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下垫一较小的软枕，个别患者因手术方式或患者髋关节的特殊情况医生也可能会采取其他特别体位。应该向患者及家属说明体位摆放的重要性，以引起患者及家属的重视，防止脱位发生。

2.2.3伤口的观察及护理此手术创伤大，出血较多，术后应注意观察切口敷料的渗血及切口引流管的引流情况，发现异常及时报告医生处理。另外，结合体温情况，观察伤口有无感染征象。

2.2.4疼痛护理术后24小时内患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采取药物止痛措施，防止引起合并症的加剧，如血压升高、心率加快、甚至胸闷气促等。现在常用术后自控式镇痛泵来缓解病人的疼痛，应用镇痛泵应加强患者的病情观察，注意有无头晕、恶心等副作用发生。一般术后3天疼痛明显缓解。若术后3天患者扔疼痛较剧，应注意患者体位的变化及患肢的肿胀情况。

2.2.5并发症的预防此类病人多为老年患者，由于其身体素质较差，环境适应能力和机体抵抗力差、合并症多等特点，术后并发症也较多。患者活动少、卧床时间长，易出现褥疮、便秘、呼吸系统、泌尿系统感染及血栓、脱位等。因此，要加强皮肤护理，防止发生褥疮；加强饮食指导，并观察有效性，预防便秘；定期拍背、鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱进行雾化吸入，预防肺部感染；卧床期间鼓励患者多饮水，做好会阴护理，预防尿路感染；血栓是该手术的严重并发症，可有肺栓塞、脑血栓、深静脉血栓形成。肺栓塞可能发生于术中或术后24小时内，其发生率为1.36%[3]。一旦患者出现呼吸困难、胸痛、咯血痰等急性肺栓塞症状，应立即抢救。血栓重在预防：严密观察生命体征、意识状态、患肢肿胀情况，遵医嘱预防性的应用抗凝药物，补充足够的液体量。避免在患肢输液，术后1日尽早指导患者行患肢股四头肌等长收缩和踝关节的屈伸运动；髋关节脱位也是术后严重的并发症之一，绝大多数发生在术后1个月，发生率为0.2-6.2%[3]，多因肢体位置不当或锻炼不当、翻身动作不正确等造成。术后搬动病人时应有专人保护患侧髋关节，避免动作粗暴牵拉肢体，侧卧应注意屈髋屈膝，两膝间放软枕，患肢保持外展中立位，屈髋不大于90°，禁止盘腿、跷二郎腿、坐矮凳或沙发不能下蹲或弯腰拾物。

3康复指导

患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应的过程，尤其是年老的病人。在护理过程中，我们需反复向患者强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度的取得患者的积极配合。

3.1功能锻炼术后当天，生命体征平稳后，可让患者行上肢及健侧下肢功能锻炼，患肢可进行踝关节和趾间关节锻炼。踝关节功能锻炼：患者患肢外展中立位伸直，腘窝处可垫一较小软枕使肌肉放松，踝关节做跖屈背屈运动，每次15—30分钟，每天3—4次，动作频率视患者的耐受程度，以稍慢为宜，此锻炼持续到下床活动为止，可以促进下肢静脉回流。术后1—2日，可抬高床头30°，指导患者进行股四头肌等长收缩，和臀大肌收缩运动，每日3—4次，每次5—10分钟。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝盖上方，感觉到髌骨向上方随着肌肉收缩而移动，也可用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法不正确[4]。术后3—4天可在医师允许下行屈髋屈膝练习，需注意的是屈髋角度必须小于90°，以免发生脱位。抬高床头45—60°，逐步协助患者床上坐起为下床做好准备。第5—6日协助患者床边坐起，患肢伸直，健肢着地，扶助行器缓慢站起。如果患者恢复情况良好，可在以上锻炼的基础上利用助行器练习行走，患肢由不负重至逐步负重。

3.2功能锻炼注意事项首先，功能锻炼计划要个体化，即根据病人的不同身体情况来制定适合不同个体的锻炼计划，如有骨质疏松的病人，下床时间需适当推迟。其次，功能锻炼过程中注意倾听患者的主诉，观察伤口有无渗液等情况。

再次，锻炼过程中需注意避免发生脱位。另外，此类患者多为老年人，身体较弱，锻炼时必须有人陪护，告知患者不可自己单独锻炼，尤其是下床早期，以免发生意外。

3.3出院健康指导

(1）告知患者应在家中座椅、座便器上安装可靠地扶手，并适当提升其高度，日常生活如洗澡、上厕所等应避免髋关节过渡屈曲。

(2）告知患者在日后接受任何口腔治疗前应用抗菌素，并避免身体其他任何部位的感染。

(3）鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过渡负重，如爬山、提重物、跑步、长时间站立或坐等。

(4）让患者了解其体内假体在通过机场安检时会发出警报，需提前准备证明材料。

(5）术后3个月、6个月复查，患肢有不适时随时到医院检查。

参考文献

[1]叶奕乾主编．心理学.北京：中央广播电视大学出版社，1999，220～223.

[2]田王福．护理心理学[M]北京：人民军医出版社，1984．159．

[3]杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J]．护理杂志，2000，15，19，532.

[4]吕式瑗．创伤骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1993：262.