脑外科急危重患者血糖控制与护理措施

罗晓菊万鸿

罗晓菊万鸿(四川宣汉县人民医院636150)

【摘要】目的:探讨脑外科急危重症患者血糖控制的方法和相应的护理措施。方法:选取自2013年1月至2014年1月于本院脑外科收入院并被诊断为重型颅脑损伤的患者30例，所有患者在伤后24小时后进行血糖测定，测定前8小时避免输入葡萄糖，患者均在伤后24小时后出现不同程度的血糖的升高。对30例患者采取血糖监测、血糖控制加上综合护理的措施，观察患者血糖的恢复情况。结果:30例患者除2例脑疝的患者血糖一直没有改善外，12例患者在4-14天血糖已恢复正常，14天后剩余16例患者的血糖陆续恢复至正常水平。结论:对于脑外科急危重症而又出现血糖异常的患者，及时的血糖监测、对血糖进行控制再加上综合的护理干预能有效的控制患者的血糖，防止患者的病情进一步恶化。

【关键词】颅脑损伤血糖控制护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0227-02

Brainbloodglucosecontrolincriticalpatientsandnursingmeasures

【Abstract】Objective:toinvestigatethebrainsurgeryinpatientswithcriticalpatientsbloodsugarcontrolmethodandthecorrespondingnursingmeasures.Selectionmethods:fromJanuary2013toJanuary2013inourhospitalandwasdiagnosedwithbrainincome30casesofseverecraniocerebralinjurypatients,allpatientswereperformedafterthe24hoursafterinjuryglucosedetermination,determinationofglucosetoavoidinput,8hoursbeforepatientsafter24hoursafterinjuryofdifferentlevelsofbloodsugartorise.Takethebloodglucosemonitoringinpatientswith30cases,bloodsugarcontrol,andcomprehensivenursingmeasures,thebloodsugarrecoverywereobserved.Results:30casesofpatientsexcepttwocasesofbloodglucoseinpatientswithcerebralherniahasnotimproved,4-14daysin12patientshadreturnedtonormalbloodsugar,bloodglucosein14daysaftertherestofthe16patientsreturntonormallevels.Conclusions:thebraincriticalpatientsandpatientswithabnormalbloodsugar,bloodsugarmonitoringintime,tocontrolbloodsugar,coupledwithcomprehensivenursinginterventioncaneffectivelycontrolthepatient'sbloodsugar,preventthepatientfromfurtherdeterioration.

【Keywords】craniocerebralinjuryBloodsugarcontrolNursingintervention

脑外科收入院的急危重患者病情危急、昏迷时间长、病情变化快，治疗期间会发生各种并发症。颅脑损伤后的一个常见并发症即为血糖升高[1]。血糖升高导致患者血浆渗透压升高，可能会延长昏迷患者的昏迷时间（非酮性高渗性糖尿病性昏迷）、影响神经系统的恢复、导致伤口感染或影响伤口愈合。我对脑外科急危重症患者入院后的血糖变化进行分析，并探讨相应的治疗方案和护理干预。

1.研究资料和方法

1.1一般资料和研究对象选取自2013年1月至2014年1月于本院脑外科收入院并被诊断为重型颅脑损伤的患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄19-66岁。30例患者均经临床检查和颅脑CT扫描明确后确诊。损伤原因：高处跌伤例9例（30%），车祸12例（40%），摔伤5例（16.7%），其他原因4例（13.3%）。损伤类型：硬膜下血肿13例，硬膜外血肿3例，脑内血肿4例，多发性血肿5例，合并脑挫裂伤3例，合并脑疝2例。所有患者之前均没有糖尿病史或糖耐量异常史。所有患者在伤后24小时后进行血糖测定，测定前8小时避免输入葡萄糖，患者均在伤后24小时后出现不同程度的血糖的升高，血糖正常为3.9-6.0mmol/L，19例血糖>7.0mmol/L，11例血糖>11.1mmol/L。

1.2研究方法对30例患者采取监测血糖、及时控制加上综合护理的措施。1.血糖的监测：对所有新入住ICU的病人常规入院检测血糖一次，根据病员的血糖值以及既往有无糖尿病史决定监测血糖的频次，并做好血糖值的记录；2.血糖控制：使用非糖类液体补液，如生理盐水或平衡盐溶液；血糖>7.0mmol/L的患者皮下注射胰岛素4-8个单位，8小时一次，如果血糖有所改善可以调整胰岛素的用量，血糖>11.1mmol/L的患者给予微量泵持续、缓慢注入胰岛素，剂量控制在0.1-0.2U/(kg.h),血糖维持在6.0mmol/L左右即可，当血糖低于11.1mmol/L时，撤掉微量泵，改用胰岛素皮下注射；必要时候使用糖皮质激素类药物；由于控制患者的血糖，因此需保证患者体内的体液、电解质、酸碱的平衡和营养的摄入。护理措施：1.密切监测患者病情，如患者的意识、生命体征、血氧饱和度的变化，由于本类疾病复杂多变，密切监测颅内压，严格控制出入液体量，保持患者大小便通畅，躁动不安的患者给予镇静剂，尽量减少各种诱发因素导致加重患者颅脑损伤的程度，因为颅脑损伤的程度越重，患者的血糖越不稳定。2.低血糖的处理：如果患者在使用胰岛素的过程中出现浑身湿冷、烦躁不安、血压降低、面色苍白、呼吸浅快等症状时应考虑是否是因为胰岛素使用量过大导致患者出现低血糖反应，应及时处理，由于低血糖可以进一步加剧患者的脑部水肿和组织缺氧，反而会导致脑组织进一步损伤，因此，在密切监测血糖的同时应熟悉低血糖的反应和应急处理措施，加强病房巡视，以便早期发现患者低血糖的症状和体征；使用微量泵的患者要定时观察微量泵的工作状态，及时排除报警和障碍，防止输入过量胰岛素或胰岛素输入不足引发患者危险。3.高渗性昏迷：在密切观察患者脑疝导致的昏迷外，应警惕高渗性昏迷，患者在昏迷的同时，会出现缺水的表现，表现为皮肤弹性减低，眼眶凹陷等，应警惕高渗性昏迷的可能性。4.营养支持：由于患者需要控制血糖，应根据患者体重严格计算每日摄入的总热量（包括蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量），同时监测患者血钾、血钠的浓度，尤其是使用胰岛素的患者可能会出现血钾的异常，及时调整输入的液体量。

2.结果

30例患者除2例脑疝的患者的血糖一直没有改善外，12例患者在4-14天血糖已恢复正常，14天后剩余16例患者的血糖恢复至正常水平。

3.讨论

颅脑损伤后由于神经功能紊乱、应激反应、使用激素、使用药物等原因，导致患者血糖升高。有研究认为，血糖的高低是急危重的颅脑损伤患者独立的预后指标[2]，当患者血糖显著升高时，患者的预后越差。急危重的颅脑损伤并发糖尿病的患者其病死率高达40%左右[3]，因此，损伤后的应激性高血糖是急危重的颅脑损伤非常严重的并发症。如果不能在颅脑损伤后的7天内进行血糖控制，会影响患者脑组织的恢复，脑组织微环境中葡萄糖浓度升高，无氧呼吸增加，乳糖产生增多，导致脑细胞膜内离子转运增加，大量钙离子进入脑细胞，使昏迷时间延长。因此，对于脑外科急危重症而又出现血糖异常的患者，及时的血糖监测、对血糖进行控制再加上综合的护理干预能有效的控制患者的血糖，防止患者的病情进一步恶化。

参考文献

[1]杜启明,刘成辉,关国梁.重型颅脑损伤患者血糖变化与预后关系[J].实用医学杂志,2007,23(2):246-247.

[2]钱展红,戴伟民.颅脑损伤后血糖变化与预后关系探讨[J].肠外与肠内营养,2001,8(1):26.

[3]刘补兴,张发云,李烨.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.临床医学.2008,28(7):57-58