异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中的应用

吕之勇李传定张建强李怀强

吕之勇李传定张建强李怀强

（荆门市康复医院麻醉科448000）

【摘要】目的：探讨单用异丙酚与联合氟比洛芬酯或诺扬对无痛人流术及其术后镇痛的效果及安全性。方法：90例要求行人工流产患者随机分为3组，每组30例，Ⅰ组异丙酚组，Ⅱ组为氟比洛芬酯联合异丙酚组，Ⅲ组为诺扬联合异丙酚组。观察3组患者术中镇痛、镇静效果的安全性及术后宫缩痛VAS评分为差（VAS＞5分）的例数情况。结果：Ⅰ组异丙酚总用药量明显多于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）;3组在各时间段里:Ⅰ组平均动脉压、心率与Ⅱ、Ⅲ组比下降幅度明显（P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ组平均动脉压、脉搏氧饱和度与手术前比有显著下降（P＜0.05）.Ⅰ组VAS评分差（VAS＞5分）的例数明显多于Ⅱ、Ⅲ组。结论：异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬在无痛人流术中镇痛、镇静效果安全性及降低患者术后宫缩痛方面明显优于单用异丙酚，联合用药既减少了用药剂量，增加了安全性、可靠性，又降低了患者术后宫缩痛带来的疼痛不适，值得在临床上进一步推广和应用。

【关键词】人工流产异丙酚氟比洛芬酯诺扬联合用药

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0087-02

如何减轻人工流产术的疼痛及降低手术风险是麻醉科、妇产科医生不断探讨的目标。为缓解患者手术中、手术后的疼痛和恐惧心理，本文应用单用异丙酚与联合氟比洛芬酯或诺扬用于无痛人流术，观察其术中镇痛、镇静效果安全性、用药剂量及术后镇痛效果。

1资料和方法

1.1一般资料选择B超确诊为宫内早孕，ASAⅠ～Ⅱ级自愿行无痛人流术者90例，年龄18～35岁，体重40～68㎏，孕龄35—55天，无心、肺、肾及血液系统疾病史，无消化道溃疡及药物过敏史。分为3组，每组30例，Ⅰ组为异丙酚组，Ⅱ组为氟比洛芬酯联合异丙酚组，Ⅲ组为异丙酚联合诺扬组。

1.2方法所有患者术前禁食、禁饮6h以上，无术前用药。患者入室后建立上肢静脉通道，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度(SpO2%)，鼻导管给氧3L/min。Ⅰ组静注异丙酚2mg/kg,待睫毛反射消失后开始手术；Ⅱ、Ⅲ组分别先缓慢静注氟比洛芬酯50mg、诺杨30ug/kg，10分钟后缓注异丙酚2mg/kg.3组患者睫毛反射消失后开始手术，继以微量泵静脉泵入异丙酚5mg/(kg.h)维持到手术结束前约1分钟停药，患者在扩宫和手术过程中出现肢体动影响手术操作时追加0.6mg/(kg.次)。

1.3观察项目和指标①监测并记录各组患者手术前5min、手术中（诱导后2min）、手术后20min的HR、MAP、SpO2的变化。②各组异丙酚给药总量。③手术时间、手术结束后患者清醒时间。④手术结束后20min后宫缩痛VAS评分差（VAS＞5分）的例数。

1.4统计学分析计量资料以均数±标准差表示，用t检验做统计学处理，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

各组手术时间、术毕患者清醒时间差异无统计学意义。Ⅰ组异丙酚总用量明显多于Ⅱ、Ⅲ，差异有统计学意义（P＜0.05）。

手术中Ⅰ组MAP、HR、SpO2与手术前比均显著下降（P＜0.05），MAP、HR与Ⅱ、Ⅲ组比下降幅度明显（P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ组MAP、SpO2与手术前有显著下降（P＜0.05）（表1）.Ⅰ组有9例患者血压、心率下降显著，经静脉用麻黄素10-15mg、阿托品0.25-0.5mg后缓解。

表13组病例MAP、HR、SpO2手术前、中、后的变化(x-±s)

Ⅰ组异丙酚总用量明显多于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2），Ⅰ组手术结束后20分钟VAS评分差（VAS﹥5分）的例数显著多于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05）（表2）。

表23组异丙酚总用量、手术时间、清醒时间（x-±s)、

手术结束后20分钟VAS评分差（VAS﹥5分）的例数比较

注：与Ⅰ组比较，aP＜0.05;bP＜0.05

3讨论

异丙酚是近年来用于临床的短效麻醉药，具有起效快、持续时间短、苏醒快而完全，对呼吸循环影响小等优点，被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持和门诊短小手术及ICU镇静[1]。由于其镇痛作用较弱需加大剂量方能达到手术所需要的麻醉深度，但其剂量越大、注速越快，对呼吸循环的影响就越显著，从而加大了麻醉的风险。

氟比洛芬酯是一种新剂型静脉注射用脂微球甾体类抗炎镇痛药，由脂微球和其包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的分散系，平均直径200nm,外膜为卵磷脂，内层为软基质油，其中包裹脂溶性药物[2]。脂微球可使氟比洛芬酯靶向性的聚集在手术切口、损伤血管和炎症部位而增加药效，使其更易于跨越细胞膜而缩短起效时间，还可抑制其释放，使药效持续更长。其镇痛机制是通过在脊髓和外周抑制环氧化酶—2的活性，从而抑制前列腺的生物合成，减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，减少感觉神经纤维对伤害性刺激的敏感性，以达到镇痛效果，同时不抑制呼吸，不影响麻醉深度和术后苏醒[3]。

诺扬是一种混合型阿片受体激动—拮抗剂，主要激动受体，镇痛的同时具有良好的镇静作用，很少产生耐受性[4,5]，由于诺扬对受体的部分拮抗作用，使其较少产生呼吸抑制作用，使用中无欣快感，基本不会产生药物依赖，诺扬对受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感。

异丙酚联合氟比洛芬酯或诺扬不仅减少了异丙酚用量，降低了麻醉风险，而且利用两药镇痛效果好、半衰期长的优点，大大减轻了人流术后宫缩痛给患者带来的痛苦。综上所述，几种方法在无痛人流术中均简便易行，但通过本研究观察，氟比洛芬酯联合异丙酚、诺扬联合异丙酚在无痛人流术中镇痛镇静效果安全性及降低患者术后宫缩痛方面显著优于单用异丙酚，研究表明联合用药不仅减少了用药量，增加了安全性、可靠性，而且明显降低了术后宫缩痛给患者的不适，值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮。现代麻醉学〔M〕3版，北京：人民卫生出版社，2003:481.

[2]OchyochEA.MurdiniIA,GottschalkA.WhatistherolofSAIDsinpre-emtiveanalgesia〔J〕Drugs,2003,63(7);2709-2723.

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