1例人工股骨头置换病人的护理

孙桂艳

孙桂艳（江苏省苏州市吴中区甪直镇人民医院江苏苏州215127）

【摘要】报告了一例人工股骨头置换病人的护理，术前做好心理护理，取得患者及家属的配合，协助完善相关检查及做好术前准备，术后做好麻醉后护理，密切观察病情、用药护理、并发症的观察及预防护理、功能锻炼。患者经过精心护理后痊愈出院。

【关键词】置换疼痛术后并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0270-02

【Keywords】ReplacementPainPostoperativecomplicationNursingcare

人工股骨头置换术,又称人工股骨头成形术，是以合金钢、不锈钢、钛、牙托粉、塑料、陶瓷等各种材料制成人工股骨头，代替已经损害的股骨头，以恢复髋关节的活动及其负重功能。

1临床资料

患者，女性，85岁，于晾衣服时不慎摔倒，左髋部着地致外伤，X线摄片、CT检查示：左侧股骨颈骨折（头下型）。为求进一步治疗收治入院，于2012年10月成功地在全麻下为其实施了左人工股骨头置换术。

2手术简介

患者麻醉生效后，取右侧卧位，手术区域消毒、铺巾、单等。取左髋关节外侧切口长15㎝，依次切开皮肤、皮下及筋膜层。切开阔筋膜张肌，部分切开股外侧肌，将大腿外旋。暴露出内收肌群。紧靠大小粗隆间窝之处将内收肌群结扎切断。将其与关节囊钝性分开，显露出髋关节的上、下关节囊及髋臼的前上缘。T形切开关节囊。用取头器取出股骨头，切除圆韧带，于小粗隆上一横指处，作截骨，髓腔开髓器开髓。保持前倾角15度髓腔扩髓至合适，装上试模，复位髋关节。活动髋关节满意。脱位关节，取下试模。髓腔冲洗。装上2号股骨柄，装上42号股骨头假体，安装22+4金属球头。复位髋关节。活动关节，关节前曲、后伸，外展、内收、内旋活动满意。关节固定牢固，无松动、脱落。冲洗切口，见无活动性出血，清点纱布、器械无误后。缝合关节囊。置引流一根，修补内收肌群、股外侧肌、阔筋膜张肌。依次缝合至皮肤，手术历时2小时。手术顺利。

3预见性的准备及护理预案

参加术前讨论会，运用风险管理理论[1]，对整个手术过程进行分析评估，包括：充分完善术前准备，可能出现的麻醉意外的处理，术中可能出现大出血的处理，严格规范的操作防止感染的发生，术后切口、引流管、疼痛、并发症的观察与护理，恢复期的功能锻炼等，制定详尽的护理方案，确定护理要点。

4护理

4.1术前护理

4.1.1预防压疮，予卧气垫床，骶尾部骨隆突处贴好安普贴薄膜，减轻皮肤直接受压力、摩擦力、剪切力的作用，并教会病人利用双手拉吊环及健肢支撑抬臀的方法，协助其定时翻身拍背。保持患肢有效持续的牵引，牵引针眼处每日用75%酒精消毒护理，防止牵引针眼感染，协助患者做好术前全身检查工作。

4.1.2心理护理向患者及家属讲解骨折治疗过程的特殊性，取得病人及家属的理解和配合，教授放松心情的方法，术前晚保证充足的睡眠，我们的言行明显地起到了暗示作用[2]，患者的表情及目光表露出安定与信心。

4.2术后护理

4.2.1严密观察生命体征，术后去枕平卧6小时，患肢保持外展中立位，予“丁”字鞋固定矫正。保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，氧流量3～5L／Min，血氧饱和度维持在95%以上[3]，予心电监护，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，每30分钟记录一次，术后6小时生命体征平稳后停止监测。

4.2.2切口及引流管的护理，密切观察切口有无活动性出血，出血量多少，保持切口清洁。本例患者术后切口敷料血性渗出较多，经观察为切口创面渗出而不是活动性出血，予换药加压包扎后渗出减少。引流装置在位、通畅，据文献报道[4],高负压（79.8KPa）吸引的切口引流量明显多于低负压（46.6KPa）吸引，术后患者血红蛋白水平也相对较低。因此我们在术后当天应尽量不给或少给负压进行引流，利用引流装置自动引流出液体，既能引出液体又可防止负压太大引起创面出血增多，术后第一天予负压引流,观察切口负压引流液的性质、流速及量，保持引流通畅，防止折叠、扭曲和堵塞，引流液24小时小于50ml时拔除引流管。本例患者术后14小时引流量为115ml，第一个24小时引流量为68ml，术后第三天引流量为15ml，予以拔除引流装置。

4.2.3疼痛的护理，手术后疼痛会给患者带来很大痛苦，可引起睡眠障碍、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症[5]。本例手术创伤较大，如果镇痛效果不佳，患者活动减少，会增加下肢深静脉血栓发生的几率。因此我们多与患者沟通，使其保持乐观积极的情绪，分散其注意力，提高对疼痛的耐受性，同时术前超前镇痛，手术前1d予塞来昔布胶囊200㎎口服2次，术前2小时塞来昔布胶囊200㎎口服，主要是通过对伤害刺激的阻滞，以达到消除或减轻术后疼痛的目的[6]。术后在服用塞来昔布胶囊止痛的同时，疼痛急性期予吲哚美辛栓直肠给药，效果满意。

4.2.4并发症的观察与护理，由于患者术后需卧床休息，容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）等并发症，术后应加强护理。术后生命体征平稳后应予勤翻身拍背，及时更换无机活性敷贴，指导并教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，饮食宜高蛋白、高维生素、高钙营养易消化，多吃新鲜蔬菜水果等。术后加强对导尿管的护理，保持导尿管的引流通畅，予妥善固定，观察尿液的颜色、性状及量，予会阴尿道口消毒2次/日，嘱患者多饮水，术后24～48小时应予拔除尿管，防止尿路感染。本例患者术后第二天予尿管拔除，未发生尿路感染。根据DVT的发生机理，目前临床主要的预防办法是使用抗凝药物、减少对静脉内膜的损伤和促进下肢静脉血流[7]。其中，促进下肢静脉血流可以通过护理措施的干预来预防DVT的发生，而且护理干预越早越好。患者术后生命体征平稳后即可指导其做下肢的被动活动和主动活动，有效促进下肢静脉血液回流。手术当天由于疼痛、伤口出血等一般是进行下肢肌肉按摩和被动活动。术后第一天开始指导并教会其做主动运动，包括足背伸跖曲运动，踝关节的外翻内旋运动，股四头肌的等长收缩等运动。通过有效干预，本例患者未发生DVT。

4.2.5功能锻炼患者术后第一天即可进行患肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，可以进行由上至下的肌肉按摩，以防止关节僵硬及DVT。术后第2天可进行股四头肌及臀肌的收缩锻炼，踝关节的外翻内旋运动及足的背伸、跖曲运动，每日3组，每组20次，以增强髋关节周围肌肉的力量，以固定股骨头。术后3～5天可床上坐起，5～7天后，可做轮椅下床活动，3～4周后扶双拐下地，患肢不负重。需有人陪护在旁保护，以防跌倒。3个月后患肢稍负重，6个月后可完全负重行走，但要注意不可过度活动。本例患者在术后2周拆线后出院，大部分的功能锻炼在出院后继续进行，我们在出院前做好出院指导及出院宣教，并保持联系，进行正确的功能锻炼指导。

参考文献

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[7]段志泉，张强.实用血管外科[M].沈阳：辽宁科学出版社，1999：546-548.