58例慢性萎缩性胃炎的诊断和治疗

齐雪云

齐雪云(辽宁省抚顺市望花区塔峪镇卫生院内科113101）

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0157-02

【摘要】目的探讨慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床诊断并总结其治疗方法。方法对我院2009年1月-2011年12月收治的58例慢性萎缩性胃炎患者采用活检方法和幽门螺杆菌（Hp）检测，对结果进行回顾性分析。结果58例患者经治疗总有效率为96.55％。结论慢性萎缩性胃炎的发生与患者的生活习惯密切相关，目前胃镜检查是主要的诊断方法，对胃镜诊断具有肠上皮中度及重度Hp感染者，应及早进行干预治疗，对于CAG的预后有重要意义。

【关键词】慢性萎缩性胃炎幽门螺杆菌诊断与治疗

慢性萎缩性胃炎(CAG)为消化系统常见病、多发病及难治病，患者的胃黏膜细胞增殖和凋亡失衡是主要临床特征，通过对胃肠激素、调节肽及生长因子的调节，从而改变抑癌基因和癌基因的活性，导致细胞凋亡及对相关基因的活化抑制[1]。由于中度及中度以上的不典型增生被医学界认为是癌前病变，早期诊断对本病的正确治疗和改善预后有十分重要的意义。本文就我院自2009年1月至2011年12月收治的慢性萎缩性胃炎患者58例的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特征及治疗方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部58例患者均来自本院住院部，其中男37例，女21例，年龄22-75岁，平均57.6岁，病史0.5-13年不等。

1.2临床表现CAG大多数患者无明显的自觉症状，有症状者也缺乏特异性。常出现的临床表现有①胃脘部胀满：胃脘部胀满不适较为多见；②胃脘部：可单独或与胃脘部胀满同时出现；③烧心及消化不良：患者自觉胃脘部灼热不适，部分有泛酸；④大便异常及虚热：大便以秘结多见，少数患者可表现为便溏；⑤贫血：可为缺铁性贫血或巨幼红细胞贫血。

1.3诊断CAG的临床检查主要采用胃镜，并进行病理学活检，于胃体部、胃窦部、大小弯部各取I块组织做病理检查及快速尿素酶试验，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检查Hp抗体。

1.4治疗方法本文对Hp的抑制主要采用质子泵抑制剂三联疗法（奥美拉唑20mg，2次/d；克拉霉素1g，2次/d；阿莫西林0.5g，2次/d；连服2周）。对胃动力失常与胆汁反流的治疗采用餐前30min服用多潘立酮10mg或服用西沙必利5mg（3次/d）；胃低酸或无酸时治疗采用饭前服用5-10ml10%稀盐酸与胃蛋白酶合剂10ml，同时服VitC，3次/d；对伴有浅表性胃炎的患者常采用饭后服用胃必治与得必泰，1-2片/次，3次/d。

1.5疗效判定①痊愈：患者胃镜复查黏膜炎性反应明显好转，病理学检查结果恢复正常；②显效：胃镜复查黏膜炎性反应好转或范围缩小1/2以上，病理学检查结果正常或减轻2个级度；③有效：胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理学检查慢性炎性反应减轻1个级度以上；④无效：未达上述标准或患者病情恶化。

2结果

在58例患者中，Ⅰ级患者18例(31.03%),Ⅱ级患者27例(46.55%)，Ⅲ级13例(22.41%)。其中肠上皮化生轻、中度Hp感染者占49例（84.48%），重度Hp感染者9例（15.51%）；经过治疗后，临床治愈23例（39.65%），显效29例（50.0%），好转4例（6.89%），未愈2例（3.45%）；总有效率为96.55％。

3讨论

CAG是常见的慢性胃炎的一种，也是消化系统的常见病，临床特征为发病率高、病程较长、病情复杂，是胃癌前期病变。资料表明，慢性胃炎发生的主要原因是幽门螺杆菌(Hp)感染，其中80%以上的患者具有不同程度的浅表性胃炎，随着浅表性胃炎的发展，出现胃黏膜萎缩、肠化及不典型增生，导致胃癌的发生[2]，因此CAG的临床诊断就显得尤为重要。

目前，CAG的主要诊断手段是行胃镜检查，镜下见黏膜色泽灰暗、灰黄，血管透见；但确诊萎缩仍需依赖病理组织学检查，胃黏膜组织活检有不同程度的固有腺体萎缩，腺体上皮细胞体积缩小，数目减少。有研究发现，萎缩胃炎的肉眼与病理的符合率仅为38%-78%[3]，胃黏膜的分布，多灶性萎缩性胃炎的胃黏膜萎缩呈灶状分布,肠化、萎缩甚至幽门螺杆菌都不均匀,只要病理活检发现萎缩可诊断为萎缩性胃炎。

在临床治疗CAG中，两个关键：一方面阻止腺体的进一步萎缩，一方面促进胃黏膜和腺体的生长和再生，两种方法都是根本性治疗。其治疗方法包括以下几方面：①抗幽门螺杆菌(Hp)治疗，幽门螺杆菌是CAG的致病菌，对于CAG伴肠上皮化生及Hp感染患者早期根除Hp可以使萎缩的胃黏膜稳定，预防胃癌的形成是有益的,因此治疗方法首先应抗菌治疗[4]。②服用胃黏膜保护剂，在胃粘膜表面形成保护膜，减少胆汁反流对胃黏膜的刺激。③提高胃酸浓度治疗，可服用胃蛋白酶合剂或稀盐酸合剂治疗。④服维酶素治疗，维酶素具有提高人体免疫力，抑制癌细胞生长的作用。⑤控制胆汁反流治疗，胆汁反流是萎缩性胃炎形成的一个常见原因，通过服药控制胆汁反流。⑥饮食疗法，萎缩性胃炎病人应避免饮用浓茶、烈酒、咖啡等刺激性食物。

综上，CAG早期行胃镜检查，病理活检是确诊的主要方法，对CAG的治疗除了规范合理的药物治疗外，还要改变患者的不良生活习惯。对于CAG的预后有重要意义。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见[J]．中华消化杂志，2007，27(1)：45．

[2]陈淑萍.β-胡萝卜素治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(2):105.

[3]朱爱勇，许国铭.铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效用胃内胆汁的影响[J].中华消化杂志，2000，20(2)：105.

[4]胡品津，曾志荣，林汉良，等.幽门螺杆菌的根除与萎缩性胃炎形成和逆转的动物实验研究［J］.中华消化杂志，2000,20(3):155-158.