胸腔镜下肺叶切除术的护理配合及体会

邵恬静

南通市肿瘤医院226001

胸腔镜手术被视为20世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术。该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一[1]。掌握完全胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合，是确保手术顺利进行的重要保证。我院自2012年7月开展全胸腔镜下肺叶切除术，至今治疗效果满意。现将手术配合及护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料我院自2012年7月开展全胸腔镜下肺叶切除术患者共252例，其中男性167例，女性85例，年龄20—81岁，无手术禁忌证。患者均行全胸腔镜下肺叶切除术，其中单纯肺叶切除术123例，肺叶切除术加淋巴清扫术129例。均实施硬膜外麻醉+双腔管气管插管全麻，术中健侧通气，保证患侧肺完全萎陷。

1.2治疗方法胸腔镜肺叶切除是在胸壁上作3个小孔（1个3—4cm的观察孔、2个1.5cm的操作孔），根据腔镜下操作角度有限范围和肺叶解剖的特点，单向推进、层次递进按肺静脉→支气管→肺动脉→肺裂的顺序进行游离离断从而完成肺叶切除[2]。如是单向式胸腔镜肺叶切除是肺门区解剖肺血管、支气管时只在一个方向上推进，层次递进，最后处理肺裂。对肺门结构的游离主要以电凝钩为主，吸引头配合。

1.3结果本组252例患者237例手术成功，15例中途转为开胸手术患者，患者均痊愈出院。术中失血量为110—170ml，均未输血。术后切口无感染、疼痛轻、恢复快。手术顺利，无手术并发症发生。

2手术配合及护理

2.1心理护理手术前应查阅患者的病历资料，了解患者身体情况，然后向患者介绍手术的具体步骤和手术前后的注意事项，讲述手术的优点极及其安全性减少患者的心理压力，对患者提出的疑惑，要及时给与解答。

2.2环境选择手术中医生需要通过胸腔镜观察术野进行操作，手术主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像[3]，因此胸腔镜手术通常需要两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，一般需要选择或准备面积相对大一些的手术间。

2.3术前准备术前进行手术器械和相关设备的准备工作，备好常规开胸器械，另备胸腔镜镜头、显示器、胸腔穿刺锥与内芯、腔镜肺叶钳、腔镜淋巴结钳等器材，体位用物准备充足。

2.4术中配合

2.4.1巡回护士的手术配合要求巡回护士接患者入手术室后应核对患者腕带，协助麻醉师行气管插管术。所有患者均采用健侧90°侧卧位，健侧胸下方第4、5肋水平垫软垫，避免臂丛神经和血管受压，增宽术侧肋间隙，有利于腔镜及器械进入胸腔。胸腔镜显示器应置于主刀医生对面以方便观看，配合手术医师调节冷光源和显示屏，提供需要的物品，协助器械护士在术前、关胸前及术后清点手术物品，整个手术过程中应密切关注患者生命体征变化。

2.4.2器械护士的手术配合器械护士常规进行洗手，检查器械并进行有序的摆放和清点。要熟悉整个手术的流程，密切配合医生手术，掌握不同的时间递不同的器械，观察镜头是否起雾，要及时用碘伏纱布进行擦拭，及时传递双关节卵圆钳、分离剪刀、电凝钩、内镜切割缝合器等。对于手术切除下来的标本要及时进行病理封存[4]。手术后用1000ml生理盐水倒入到胸腔鼓肺，测试是否出现漏气或者出血，是肺开始复张，并检查气管是否出现漏气，最后协助医生置入胸腔引流管。

2.5术中危急情况处理胸腔镜手术过程中巡回护士应严密观察病情变化，一旦发生大出血，应积极配合医生进行抢救。立即撤除腔镜用物，便于医生开胸；加快补液速度，迅速扩容。洗手护士积极配合手术医生开胸止血，做到眼明手快，在最短的时间内协助医生结扎止血，保障病人安全。本组252例病人有15例因手术时损伤肺静脉导致出血而中转开胸。

2.6术后仪器保养胸腔镜器械均属于精密、贵重仪器，术后首先卸下腔镜镜头，用清水冲净，再用专用1：150溶媒浸泡10—15min溶解有机物，检查确认无损坏后，放于特定的盒内。擦洗干净各种导线，无角度盘旋保存盘于盒内。器械清洗前，再用超声自动清洗机清洗15min，清水冲净后，高压气枪吹干水分，用无纺布包裹后，使用环氧乙烷气体消毒，放入专柜存放，防止受压。日常要做好保养工作，延长使用寿命。

3体会

3.1对手术护士的要求手术护士要求训练有素、反应敏捷、操作熟练，熟悉胸腔镜肺叶切除所需手术器械的名称、用途和使用方法，准备器械齐全，防止遗漏而影响手术。同时，手术护士还应熟悉手术各步骤，根据各个手术步骤，递送相应的手术器械。

3.2建立清晰手术野的重要性由于胸腔内的温度大概在37℃左右较镜头温度高，胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用无菌保温杯盛50—70℃的无菌生理盐水，加热镜头以获得清淅的术野，方便手术操作。252例手术中所有的冷凝现象均用此方法成功处理。

3.3固定患者体位重要性胸腔镜影像系统显示的是二维图像，不同于肉眼，调整的角度和精确度要求较高，患者体位稍有变动将对术者观察带来很大的影响；同时，腔镜下手术在两个细小的操作孔下完成，器械较常规开胸手术细长，且肺门血管较密集，体位固定不确切可导致误操作的风险增加，甚至出现大出血等严重并发症[5]。

3.4心理护理及其重要由于部分患者不了解手术方法与治疗方案，易产生紧张情绪[6]，所以术前应积极与患者进行交流沟通，安慰患者不良情绪，拉近护患之间的距离感，能够积极配合诊疗，也提高了护理满意度[7]。

4讨论

传统的开胸手术损伤了肋间神经甚至肋缘下血管，以至患者手术后，会出现明显疼痛感，影响患者康复，而胸腔镜下的肺叶切除术优点在于其微创性，减少了创伤，术后疼痛轻，无明显并发症产生，促进了患者术后呼吸功能的锻炼，减少了肺部并发症的发生，有利于患者手术后的尽早康复。手术室护士要配合医生做好此项工作，需要不断地更新知识，才能由被动性操作变成主动性配合。部门领导应重视对手术室护士的培训，使手术室护士熟悉手术步骤，掌握手术方式及术中的关键环节，以确保手术工作的顺利开展。

参考文献：

[1]马小平，文自力，成宾.电视胸腔镜手术77例报告[J].局解手术学杂志，2006，15（5）：308-309.

[2]刘伦旭，车国卫，蒲强，等.单向式胸腔镜肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志，2008，24（3）：156-158.

[3]刘伦旭，周清华，车国卫，等.电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用[J].中国肺癌杂志，2004，7（5）：431-433.

[4]陈宽冰，石文君，宣莹全.胸腔镜下肺叶切除的临床应用[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：787．

[5]刘奎，李力元，王茂龙，等.胸腔镜肺叶切除术难点体会[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1185-1186.

[6]艾小红.舒适护理在胸腔镜肺叶切除术患者中应用效果评价[J].基层医学论坛，2013，17（15）：1936-1937.

[7]李冬梅.电视胸腔镜下胸外科手术的护理配合[J].护理实践与研究：上半月版，2013，10（11）：141-142.