组织胶水在急诊小儿外科应用效果探讨

肖静1杨洋2乐盛麟1（通讯作者)李鹏1黄白沙

（1广东省妇幼保健院小儿外科广东广州511442）

（2广东省妇幼保健院新生儿科广东广州511442）

【摘要】目的：探讨组织胶水在急诊小儿外科应用效果。方法：选取我院急诊小儿科582例新鲜头面部表浅创面，清洗伤口后，437例使用组织胶水粘合创面，145例使用可吸收线缝合。结果：434例创面一期愈合，1例伤口感染裂开后二期愈合，2例伤口裂开后换药愈合。所有可吸收线缝合伤口均一期愈合。结论：组织胶水粘合术在治疗头面部表浅伤口时，具有操作简单、减轻患儿痛苦、术后护理方便等优点，值得在急诊小儿外科进一步推广应用。

【关键词】组织胶水；粘合；头面部挫裂伤；清创缝合

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0172-02

Todiscusstheusingeffectofmedicalglueadhesivesinemergencypediatricsurgery

XiaoJing1,YangYang2,LeShenglin1,LiPeng1,HuangBaisha1,XiangYi1,CenLong1,ZhuYifen1.

Pediatricsurgery1,Neonatologydepartment2,GuangdongWomen'sandChildren'sHospital,GuangzhouCity,GuangdongProvince,511442,China.

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheusingeffectofmedicalglueadhesivesinemergencypediatricsurgery.MethodsAtotalof582patientswithfacialandheadlacerationswereselectedinouremergencypediatricsurgery.437patientswerereceivedmedicalglueadhesivetreatmentandtheleftwoundweresuturedwithabsorbablesuturematerialafterthewoundcleaned.ResultAmong437caseswithmedicalglueadhesivetreatment,434patientswereone-stagehealingandonepatientweretwo-stagehealingwithwoundinfectionandtwopatientshealednaturallywithwounddehiscence.Allcaseswithabsorbablesuturematerialtreatmentwereone-stagehealing.ConclusionThemedicalglueadhesiveshaveadvantageofusingsimple,lesspain,convenientnursing,andisworthyofpopularizationandapplicationinemergencypediatricsurgery.

【Keywords】Histoacryl;Bonding;Headfacialcontusion;Debridement

小儿头面部跌伤、锐物或钝物撞击常导致头面部皮肤挫裂伤，是小儿外科门急诊常见病。传统的治疗方法是进行常规的清创缝合术，虽疗效可靠，但存在患儿疼痛不配合、需二次拆线等弊端，随着生活质量的提高，家属更加关注患儿伤口处置的过程、术后伤口的护理、康复后的瘢痕等问题。一年多以来，我们试着用组织胶水替代部分清创缝合手术，并进行对比，取得良好的治疗效果。

1.材料与方法

1.1一般资料

2014年3月—2015年9月，我院急诊接诊了几百上千例小儿头面部的新鲜伤口，随机选取582例病例进行分析，在征得患儿家属同意后，我们对其中的437例使用了组织胶水粘合伤口，145例使用可吸收缝线缝合伤口。所有患儿均在伤后12小时内到达急诊外科处理室，其中男性366例，女性216例，年龄分布在6个月至15岁之间。使用组织胶水材料为德国贝朗公司α-氰基丙烯酸正丁酯组织胶水，商品名为贝朗蓝灵组织胶水。

1.2手术方法

组织胶水粘合：伤口周围如有毛发，予以剔除伤口周围5cm毛发，彻底清创，0.3%过氧化氢溶液、0.1%安多福碘消毒液、0.9%氯化钠注射液清洗，彻底清洗伤口内残留毛发，适当剪除局部坏死失活组织，以无菌干纱布按压伤口止血，清创时患儿不配合，可由助手固定。紧密对合伤口至外观满意，创缘无明显渗血时，涂抹适量组织胶水，等待十几秒钟组织胶水即可固化成膜，伤口粘合，不同部位张力不同，可适当调整组织胶水粘合厚度(一般不超过两层)，并可覆盖棉花丝于胶水内部，增加组织胶水抗张力性，待组织胶水风干后，无菌敷料覆盖伤口(图1)。传统清创缝合：对于张力较大、污染较重、较深伤口，选择此种方法，清创后5-0可吸收线间断缝合伤口(图2)。所有患儿在伤后24小时内常规行破伤风抗毒素注射。术后隔日复诊，观察伤口愈合情况，如出现红肿热痛渗液等情况，予以消炎治疗，局部情况加重，剥离组织胶水，敞开伤口，彻底清创，炎症消退后二期缝合。如无异常，则2天换药一次至组织胶水脱落。伤口愈合后半年内可适当使用祛疤药物，术后随访半年(图3)。

2.结果

437例患儿使用组织胶水粘合术后，434例新鲜创面一期愈合，1例患儿在伤后第二天局部红肿、渗出，剥离组织胶水后感染裂开，再次清创后二期愈合；2例患儿组织胶水自行脱离后伤口裂开(图4)，后换药愈合。3例组织胶水粘合失败伤口，经适当处理后，2周内成功二期愈合，术后随访半年时间内，134例伤口愈合良好，无感染裂开，术后瘢痕平整，无伪足，未见迁延不愈及瘢痕增生病例。

3.讨论

头面部裂伤是急诊小儿外科的常见病和多发病，若有伤口应尽早清创，最好在伤后6小时内进行[1]。伤口闭合的方法直接影响到远期瘢痕的恢复。传统的清创缝合术要求至少在局部麻醉后的无菌操作下进行，操作过程复杂，耗时较长，尤其是在对小儿进行清创缝合时，即使术前已进行局部麻醉，仍会哭闹不止，不能配合，影响伤口的对合，延长清创时间，增加感染概率。对于一些不规则伤口，缝合时更存在对合困难，容易出现术后皮肤臃肿，瘢痕增生明显(图5)等问题。随着人们生活节奏的加快和生活质量的提高，患儿家属对治疗的质量、术后的美观、术后创面护理等方面提出更高要求，传统清创缝合的观念逐渐在转变(图2)，伤口闭合方法的革新也越来越受到医学界的重视，组织胶水在外科领域的应用日益广泛，并取得良好效果[2-5]。

相对于传统清创缝合术，组织胶水粘合伤口有如下优点：（1）组织胶水简化了伤口处理流程，省略了局部浸润麻醉和缝合步骤，只需进行伤口清洗、压迫止血和粘合；（2）伤口愈合后，组织胶水处理的伤口，胶膜自行脱落，没有拆线的步骤，亦减少了患儿痛苦；（3）降低伤口感染风险：组织胶水在凝固后形成一层覆盖伤口及周围皮肤的屏障，研究证实α-氰基丙烯酸酯可以阻止细菌的进入和接触，减少感染机会[6,7]；（4）术后护理简便：组织胶水膜具有防水功能，方便术后患儿的日常伤口护理；（5）能够减少术后瘢痕：常规的清创缝合术术后往往形成“蜈蚣样”的疤痕，而组织胶水没有缝针和缝线，只是对其了伤口，靠粘合力拉近伤口两侧组织和皮缘，从而减少了瘢痕[8]。

组织胶水在我院使用过程中主要存在的问题：（1）患儿伤口较长，伤口两侧局部张力过大，而且伤口过长，在操作过程中，组织胶水更容易渗透至皮下，进而影响伤口愈合[9,10]；（2）伤口制动不足，特别是颌下及颜面部伤口，患儿容易哭闹，局部经常活动导致组织胶水膜松脱，伤口裂开；（3）伤口感染，局部肿胀，需二次愈合；（4）术中术后压迫止血不彻底，伤口积血导致愈合不良；（5）组织胶水过敏，导致组织胶水接触部位发红瘙痒；（6）伤口局部张力过大，粘合不密实致伤口裂开，愈合不良。

我们在对患儿使用组织胶水粘合术时有如下体会：（1）行粘合术前，需彻底的清创，清除局部污染坏死组织，消除残余感染，预防伤口感染，对于伤口本身污染较重或接触物体污染伤口，术后预防性使用抗菌药物3～7天；（2）充分止血，若皮缘渗血较多，粘合前可用无菌纱布加压5～10min，尽量在创面干燥无明显渗血时再行粘合，继续渗血则可改缝合术，术后常规加压包扎[9]；（3）创缘粘合前准备工作需充分，减张彻底，严密对合皮缘至外观满意；（4）不用于有严重污染、伤口边缘不规则的伤口；（5）用于眼睛附近的伤口需将患儿固定，紧闭眼睛并用纱布蒙住后，将凡士林涂于眼睛周围，以免组织胶水流入眼睛发生粘连，如不慎进入眼睛，应立即用水清洗防止粘连，若已固化或粘连则不要采取其他措施，数天后会自动脱落，密切随诊；（6）按使用量均匀涂抹，严禁过量使用，否则会降低组织胶水粘合力、延长固化时间，其形成的厚胶痂易脱落，影响伤口的愈合效果，同时会造成由于反应所产生的热量令患儿不适的副作用；（7）密切观察患儿意识、生命体征等情况，必要时先行头颅CT检查，优先处理颅内病变；（8）询问患儿过敏史，过敏体质患儿最好行清创缝合，如使用组织胶水需密切随诊，必要时皮肤科就诊。（9）如在颌下、颜面部张力较大伤口，完全清创缝合难以达到患儿家属美容要求，可适当缝合伤口，减轻局部张力后，余下张力较小伤口可用组织胶水粘合(图6)。（10）在伤口较长、张力较大的情况下，采用可吸收线清创缝合的治疗效果较为可靠。此外，组织胶水已广泛适用于临床，在我们疝修补术后(包括腹腔镜下疝修补术后)常规使用组织胶水，术后伤口愈合良好，无伤口感染病例，愈合后基本看不出伤口瘢痕(图7)。

综上所述，组织胶水对比传统清创缝合术处理头面部伤口具有操作简便、减轻患儿痛苦、愈合后瘢痕小、护理方便等优势，只要把握好适应症，掌握操作过程要点，注意术后伤口制动，组织胶水亦能获得良好的疗效。

【参考文献】

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