输尿管结石的护理

胡佩红

中国人民解放军陆军81军集团军医院河北张家口075000

【摘要】通过总结输尿管结石治疗的护理要点，认为良好的术前宣教、风险评估,严谨细致的术中配合,密切的术后观察是手术成功的关键。术后护理是确保手术成功和患者早日康复的关键。

【关键词】输尿管结石；腹腔镜检查；体外冲击波碎石；输尿管切开取石术；护理；

【中文主题词】泌尿外科手术；腹腔镜检查；输尿管结石；腹膜；护理；输尿管；护理方法

一、概述

1.输尿管结石是泌尿系统结石［1］中的常见疾病，发病年龄多为20-40岁，男性略高于女性。输尿管结石90%以上来源于肾脏，其与肾结石相同。

输尿管解剖特点：1.输尿管有三个生理狭窄：第一个狭窄位于肾盂、输尿管交界处；第二个狭窄在输尿管越过髂血管处；第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处。结石易滞留或嵌顿在三个狭窄部。

2.输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下1/3处是最常发生结石的部位。

二、输尿管结石临床表现

1.疼痛

多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。输尿管中段结石，疼痛放射至中下腹。输尿管末端结石，常伴有膀胱刺激症状及尿道、阴茎头部放射痛。

2.血尿

血尿是输尿管结石的另一个常见症状，可见肉眼血尿。多见于疼痛发作或活动后。

3.感染与发热

结石引起梗阻导致继发感染引起发热。

4.恶心、呕吐。

5.排石结石患者可能有从尿中排出砂石，特别是在疼痛或血尿发作时。

三、辅助检查

1、B超；2、尿路平片；3、静脉尿路造影；4、CT扫描；5、逆行或经皮肾穿刺造影；6、实验室检查血液分析、尿液分析等。

四、治疗原则

（一）非手术治疗非手术治疗选用于结石直径小于1cm无明显梗阻感染者。

1、自行排石（1）观察每次排出的尿液，观察有无结石排出。（2）大量饮水，日饮水量在3000ml以上，以稀释尿液。（3）做跳跃运动、跑步、蹦楼梯台阶、踮脚跟。

2、药物排石、补液治疗。

3、饮食调节。

4、控制感染。

5、疼痛的治疗：阿托品、黄体酮、度冷丁解痉，其次输液对缓解疼痛也有帮助，恶心、呕吐严重的患者可以适当补充液体和电解质纠正酸碱平衡。

6、中西医结合治疗。

（二）体外冲击波碎石

1、术前护理

(1）心理护理向患者说明手术的必要性、安全性，消除患者的紧张情绪，增加患者的信心，积极配合。

(2）术前一日清洁肠道。

2、术后护理

(1）术后嘱患者多饮水，以利结石的排出；

(2）碎石后注意监测生命体征变化；

(3）注意观察尿液的色泽、尿量及排石情况。多饮水，根据碎石情况决定是否大量活动。如果结石较小碎石比较彻底，则应大量活动，结合药物，以利结石排出。如结石较大，则碎石后取平卧位，使结石缓慢排出，这样就能避免石街形成或肾绞痛的发生。

(4）碎石后及时补液，如一次碎石不彻底须再次碎石时则两次碎石间隔至少一周。

（三）输尿管镜取石碎石术［2］及输尿管切开取石术的护理

1.术前护理

心理护理，术前常规准备：备皮，禁食水，更换衣服，术晨预防性使用抗生素。

2.术后护理

(1）严密观察并记录生命体征的变化，给予心电监护，持续低流量吸氧；

(2）术后去枕平卧6小时，如果出现恶心、呕吐时，头偏向一侧，避免窒息；

(3）妥善固定引流管［3］，保持各种引流管的通畅，避免扭曲、受压脱落，留置尿管期间，做好会阴护理；(4）观察尿液的颜色，性质和量。

参考文献

［1］张晋,王学民.泌尿系结石诊疗手册.第1版.北京:人民军医出版社,2013:179-182.

［2］孙春,李彤,吴俊男,等.后腹腔镜输尿管上段切开取石术的护理体会.中国医药指南,2013,11(10):739-740.

［3］汪金亮,曹新君,史新华,等.后腹腔镜下输尿管切开取石内置引流术的护理.护理实践与研究,2011,8(4):62-64.