川崎病的护理体会

贾丽丹张晓宇

贾丽丹张晓宇(黑龙江中医药大学附属第一医院儿科150040）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0020-03

川崎病（Kawasakidisease,KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症，以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为2-3：1[1]。本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。在日本和美国，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因[2]。我院06年7月-09年6月收治川崎病患儿27例，针对该病特点予以治疗和护理，均治愈出院。

本组共27例患儿，年龄2-5岁，平均3.5岁，男孩17例，女孩10例。临床表现：①发热，多为不规则热，持续1-2周，抗生素治疗无效。②出现指（趾）端红肿，后期出现指套样膜状脱皮。③部分患儿眼结膜充血。④草莓舌（红色或白色），口腔、咽粘膜弥漫充血。⑤皮肤出现皮疹，多遍布全身，多形性。⑥颈部淋巴结肿大，触痛。

2护理措施

2.1心理护理

2.1.1大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。

2.1.2部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。并且尽力帮助其取得其他经济支持。

2.1.3由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。也可采用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持良好的心态。

2.2发热护理

患儿多为持续性高热，应定期监测体温，每4小时测量一次，测量时擦干腋下汗液。体温超过38.0℃时进行物理降温，嘱患儿多饮水，额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。若效果不佳，口服退热药，或肌肉注射安痛定降温，也可予生理盐水灌肠降温。密切观察患儿有无高热惊厥现象，一旦出现立即将患儿平卧，吸氧，使用镇静剂（如水合氯醛灌肠）。密切观察患儿有无脱水征象，一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现，立即遵医嘱进行静脉补液。

2.3口腔护理

患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。

2.4皮肤护理

患儿出现皮疹，且出现指（趾）端脱皮，应保持皮肤清洁，保持床单位清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应待其自然脱落，以免引起感染。

2.5用药护理本病在发病10d内未接受治疗的患儿有20%~25%可有心脏损害[3]。KD急性期的治疗方案为在疾病的10d内大剂量丙种球蛋白(IVIG)2g/kg一次在10-12h以上静脉输入,同时加服大剂量的阿司匹林(ASA)80-100mg/(kg·d),分4次口服治疗,直至患儿热退,ASA改为每天3-5mg/kg,一次口服,治疗至冠状动脉疾病恢复[4]。

2.5.1阿司匹林的护理

阿司匹林为环氧酶抑制剂，具有较强的抗炎和抗血栓作用。但是ASA的酸性可直接导致胃粘膜损伤，故嘱患者在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃粘膜保护剂。多数患者在服用中等剂量ASA数天后即见大便隐血试验阳性，应密切观察患儿大便的色、量及性质。长时间服用ASA的患儿注意观察其有无出血倾向。

2.5.2丙种球蛋白的护理

丙种球蛋白可增强机体免疫力，可免疫调节细胞产生负反馈作用,使外周血T细胞亚群增多,被活化的CD4减少,从而减少IgG合成,并能封闭血管内皮细胞,单核-巨噬细胞和血小板的FC受体,从而阻断血管内皮免疫炎症反应[5]。IVIG在2-8℃冰箱中避光保存，使用时应在IVIG温度升至室温时再用。由于IVIG费用昂贵，为避免浪费，应先用生理盐水进行静脉穿刺，确保穿刺成功后再输入IVIG。开始输注IVIG的0.5h内速度为5gtt/min-10gtt/min,0.5h后速度可调至15gtt/min-20gtt/min,用输液泵控制速度最好[6]。使用完毕后用生理盐水冲管，直至滴管内药液完全滴入血管。在滴注过程中密切观察患儿的反应，若病人出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状,应暂停或减慢滴速,待症状消失后再缓慢输注,调整至患儿能耐受的速度。输液过程应经常巡视,观察有无变态反应发生,如有立即停止输注,配合医生静脉用抗过敏药物,如地塞米松。最严重的变态反应常在10min内发生,故应密切观察全身情况,发现并及时处理。

2.5.3皮质激素的护理

对IVIG治疗无效的KD患者，可应用皮质激素。有研究表明，应用皮质激素（如泼尼松、强的松龙等）能明显缩短患儿的发热期,同时可减少冠脉瘤的发生[7]。皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗休克作用，但是长期应用易引起医源性类肾上腺皮质功能亢进、延缓生长发育、骨质疏松、肌肉萎缩等不良反应，使用过程中应密切观察。在症状控制后，不可减药太快或突然停药，以免引起反跳现象或出现医源性肾上腺皮质功能不全。

2.6饮食护理

患儿发热期间机体消耗能量较大，予以高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，并适当补充水分，少量多餐。同时应注意饮食的色、香、味，增加患儿食欲。对于口唇皲裂出血者可在进食前用液状石蜡涂口唇，以减少疼痛。避免使用易造成口腔黏膜机械性损伤的食物，避免使用过热食物。

2.7密切观察病情变化

密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、心率、心律、心音及尿量的变化，密切观察心血管情况，如有异常，及时报告医生并遵医嘱用药。

2.8出院指导

遵医嘱服用ASA；定期复查血小板、血沉直至正常；对所有残留有冠状动脉病变的患儿密切随访,每3-6个月做一次超声心动图检查；规律饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，不挑食；注意休息，避免剧烈运动。

参考文献

[1]茹飞燕.川崎病的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,Feb,17(6):941-942.

[2]KatoH.CardiovascularproblemsinKawasakidisease.In:LueHC(eds).Pediatricscardiologyupdates[M].HongKong:Springer,1997:91-97.

[3]杜曾庆,田秀珍.川崎病140例临床分析[J].临床儿科杂志,1998,16(5):331-332.

[4]杜军保,张清友.川崎病治疗的若干新观点.实用儿科临床杂志,2001,Sep,16(5):339-341.

[5]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学(上册)[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1995:587.

[6]李正锡,陈凤,陶庆芬.丙球冲击治疗川崎病的护理[J].黑龙江护理杂志,1999,5(4):27.

[7]ShinoharaM,SoneK,TomomasaT,etal.CorticosteroidsinthetreatmentoftheacutephaseofKawasakidisease[J].JPediatr,1999;135:465-469.