择期剖宫产产妇术前禁食禁饮时间分析

杨利

四川省武胜县妇幼保健计划生育服务中心四川省武胜县638400

如今，剖宫产技术不断成熟，日益成为孕妇分娩的一个重要选择，对于择期剖宫产，术前需要禁食禁饮，而很多人并不知道术前禁食禁饮的目的及意义，且对禁食禁饮的时间也有不同的看法。

什么是剖宫产？剖宫产的适应症有哪些？

剖宫产，就是通过手术，剖开腹壁及子宫，取出胎儿，是解决某些难产及产科合并症，挽救产妇及围产儿生命安全的有效措施。剖宫产最早发生在1610年，是由当时的外科医生特劳特曼（Trautmann）与顾斯（Gusth）进行操作实施的，很遗憾的是，该例产妇在术后25天就死亡了。

剖宫产指征：（1）难产，如头盆不称、胎儿或者胎位异常、骨产道或软产道异常、脐带脱垂、胎儿窘迫以及剖宫产史；（2）妊娠并发症，如子痫、子痫前期重度、胎盘早剥和前置胎盘；（3）妊娠合并症，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤以及心脏病、糖尿病和肾病等；（4）珍贵儿，属于相对剖宫产指征，如多年不孕、产妇年龄大、胎儿宝贵以及多次妊娠失败等。

术前禁食禁饮有何意义？

Mendlson在1946年提出，产妇在全麻手术操作过程中，发生误吸的概率较高，午夜后禁食禁饮已经慢慢成为一项常规要求，至今都在使用。另外，也有报道谈及，食道括约肌以及胃排空与反流、误吸等有着一定关系。麻醉操作促使括约肌保持松弛状态，导致胃内容物发生反流，因此，麻醉期间，病人发生误吸的几率较高。如果以现代生理学角度为出发点，对于胃排空而言，液体食物与固体食物有所不同，液体最快，而固定较慢，脂肪类最慢。妊娠到了晚期，孕产妇由于内分泌以及生理结构出现一系列变化，胃排空延迟，相比其他人，更容易发生胃食道反流，麻醉后，误吸的风险系数较高。故此，择期剖宫产手术前，尤其是全身麻醉孕产妇，必须禁食禁饮，然而，现如今，关于现行禁食禁饮时间合适与否，很多人持有不同的观点。

术前禁食禁饮时间太长对母婴有何影响？

据相关报道称，术前禁食14小时、禁饮12小时，最长禁食达37小时、禁饮达20小时。很多病人在术前禁食时间都超过10小时。很多资料都表示，对于母婴而言，长时间禁食禁饮对血糖的影响最明显。

1，对母体的影响。研究发现，非孕妇饥饿状态下，血糖浓度约为3.6mmol/L，孕妇约为3.3mmol/L，禁食后，孕妇血糖浓度明显降低，甚至低于3.3mmol/L。择期剖宫产术前，若是长时间禁食禁饮，加速孕产妇饥饿状态，降低血糖值，很容易发生低血糖。对于妊娠期糖尿病孕产妇以及糖尿病合并妊娠的孕产妇，剖宫产术前，通过长时间禁食禁饮，且未给予科学合适的护理干预，血糖的变化幅度更大，严重时，可能发生低血糖昏迷状态，对母婴安全造成不同程度上的影响，甚至危及母婴生命安全。除此之外，孕妇妊娠状态时，机体已经是保持胰岛素抵抗状态，尤其是妊娠期糖尿病与妊娠期高血压的孕产妇，长时间禁食禁饮，对其血糖值的影响尤其显著。剖宫产手术之前，若是禁食禁饮的时间太长，孕产妇体内的肝糖原储备被大量消耗，引起低血糖表现，术后，很容易发生胰岛素抵抗症状，而且表现较为严重。胰岛素抵抗，则会影响孕产妇机体内环境的稳定性，加速分解组织蛋白，导致负氮平衡，降低孕产妇抗感染及抗休克的能力，不利于手术切口愈合，影响机体恢复，延长住院时间。

2，对胎婴儿的影响。有学者通过研究发现，与顺产相比，剖宫产术出生的新生儿更容易发生低血糖，随着孕产妇术前禁食的时间不断延长，新生儿发生低血糖的几率随之升高。由此分析，孕产妇孕时的血糖状态是影响新生儿低血糖发生情况的一个重要因素。另外，延长术前禁食禁饮时间，加速母体脂肪分解及代谢，孕妇可能表现出酮症，诱发酸中毒，也可能引起胎儿宫内窘迫等症状。

择期剖宫产术前禁食禁饮的时间研究

对于择期剖宫产手术，在手术之前的适当时间饮用适量的水，不仅可以稀释胃酸，促进胃排空，而且可预防误吸，作用显著。也有学者认为，禁食时间如果超过8小时，术后恢复到正常饮食的难度大，常常因为过度禁食而引起不适症状，如恶心、呕吐等。另外也有学者提出，围手术期，快速康复理念指导下进行护理干预，术前3小时口服500ml10%葡萄糖氯化钠或者静脉滴主500ml10%葡萄糖+500ml生理盐水，可缓解禁食禁饮导致的饥饿、口干等症状，对稳定血糖值有积极作用。

术前禁食禁饮新指南

1999年，美国麻醉师协会（ASA）通过随机对照研究，结合循证医学证据，适当修改了术前禁食禁饮的指南，指南中规定成人在手术前8小时可以食用一些固体食物，术前6小时可以食用一些容易消化的食物，任何年龄段的人在择期手术前2小时可以食用一些液体（其不含乙醇，含有少量糖），麻醉前1-2小时左右，可以给予口服药。2011年，欧洲麻醉学杂志把“孕妇，包括肥胖者在术前2小时给予清流质饮食”纳入到指南中。因此，择期剖宫产术产妇，在术前应该根据产妇的实际情况，适当缩短禁食禁饮的时间，减少对母婴血糖的影响，预防低血糖、误吸等。