小儿重症肺炎56例的护理体会

王芳任凡凡

王芳任凡凡（新疆喀什地区第一人民医院儿科844400）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0251-02

【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的护理体会。方法针对我科确诊为小儿重症肺炎的56例患儿，在接受专业化治疗的同时，给予优化护理流程，开展预防性的护理措施，有效的护理干预。结果通过对小儿重症肺炎的护理干预措施，明显的纠正了心衰的发生、缩短了平均住院日、减少了平均住院费用。结论小儿重症肺炎采取有效地预防措施和优化护理流程、积极的护理干预，可以降低病死率挽救患儿生命、缩短住院时间，提高患者的满意度具有积极的意义。

【关键词】小儿重症肺炎护理体会

1临床资料

1.1一般资料：自2012年1月至2012年10月我科收治了56例重症肺炎的患儿，其中男27例，女29例，年龄34天-6岁，病程4天-20天，其中未合并心力衰竭的患儿25例，脑水肿的10例，腹泻的5例.

1.2临床表现：大多数患儿先有上呼吸道感染症状，咳嗽、气促为主要症状，起初为干咳，随之可有痰。患儿全身症状较明显可出现鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇甲床紫绀的临床体征。肺部听诊可闻及固定的湿罗音,胸部X线提示肺部有点片状阴影或成片状阴影,检查外周血象提示血白细胞正常或增高，病情严重患儿会伴有抽搐、精神不振、食欲减退、烦躁不安、嗜睡等症状。出现重症合并心力衰竭。合并心功能不全、心衰的临床表现[2]：（1）心率突然增快，幼儿＞180次/min，婴儿＞160次/min，此症状不能用体温升高及呼吸困难解释；（2）呼吸困难突然加重，呼吸明显增快，频率＞60次/min，此症状不能以呼吸系统疾病解释；（3）突然出现面色苍白、口唇甲床重度紫绀、烦燥不安的症状，经吸氧治疗不能缓解；（4）心脏出现奔马律或心音低钝，彩超提升心脏增大；（5）尿少、颜面四肢浮肿、肺部罗音加重，少数出现颈静脉努张；（6）肝脏质软，短时间内迅速增大。合并神经系统症状时会出现脑水肿，意识障碍，惊厥，呼吸节律不规则甚至出现脑膜刺激征。合并消化系统时会出现腹痛，腹泻，呕吐症状。

2护理体会

2.1一般护理：针对重症肺炎的患儿要保持病室环境的整洁舒适，空气流通，阳光充足，适合患儿休息保持室内温度在18～22℃，室内湿度应保持55%～60%，减少环境的细菌菌群，每日空气消毒一次，物品表面每日进行消毒液擦拭两次[2]。避免交叉感染，将急性期与恢复期的患儿进行分开病室，进行呼吸道隔离，减少探视人员，尽量减少患儿活动，使患儿保持安静，以减少机体耗氧量。

2.2保持呼吸道通畅：给予患儿进食易消化、清淡、营养丰富的半流食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。在为患者进行喂哺时应有耐心，母亲应将患儿抱起喂防止发生呛咳。患儿重症不能进食时，可给与静脉输液。

2.3改善患儿的呼吸功能：密切观察患儿的病情变化，及时有效处理相应症状，对于患儿出现呼吸困难、口唇甲床发绀严重者出现周身发绀、面色苍白、烦躁不安等症状时立即给予吸氧，一般氧流量在0.5～1L/min，氧浓度不能超过40%，注意氧气应湿化，可以根据患儿的病情可以适当调节氧流量，增加给氧浓度，可以选择合适患者病情的用氧装置：如鼻导管、头罩或面罩进行氧疗，当患儿出现喘憋严重、躁动不安时，可遵医嘱给予镇静药物治疗。

2.4药物护理应用：患儿治疗需要从静脉进入药物治疗，补充患儿发病期间丢失的水分及纠正水、电解质紊乱等治疗，在输液过程中注意为患儿进行补液应严格控制补液量和速度，控制滴速在10～15滴/min，有条件的最好使用输液泵保持匀速滴入，以防止发生肺水肿和心衰。在为患儿使用洋地黄药物治疗心衰时应严格按医嘱进行给药，剂量要准确，用药前要测量脉搏，如婴幼儿低于100次/min，儿童低于60次/min时应通知医生停止用药。①遵医嘱正确使用强心药物，用药同时监测心率以及心律，如患儿出现心率失常、心率过慢以及呕吐等反应时，应停药，洋地黄药物使用时注意观察用药后的反应，防止发生洋地黄中毒，发现异常现象及时通知医生处理；②使用多巴胺、多巴酚丁胺等升压类药物时使用微量泵持续泵入，严密观察患儿的生命体征，随时调整用药速度；③使用速尿后应密切观察并记录患儿的24小时尿量，同时注意预防低血钾并发症的发生；④出现脑水肿现象，应用甘露醇，因甘露醇是高渗性脱水剂，对皮肤刺激性较强，在静点时应避免渗漏，用药后随时观察头痛、呕吐、颈项强直缓解情况。

2.5病情观察：观察使用各类药物治疗后的作用和不良反应。严格控制液体的输液的速度，应控制在10～15滴/min。密切观察患儿的病情变化，如出现三凹征、点头样呼吸时，立即通知医生配合抢救，开放气道给予人工呼吸，准备好抢救药品。如患儿出现心率加快（婴幼儿大于180次/min，幼儿大于160次/min），呼吸频率大于60次/min并伴有烦躁不安以及喘憋加重时心音低钝或者奔马律、肝脏出现短期内迅速增大，在给氧、镇静下都不能得到病情改善，提示心力衰竭的发生，应及时报告医师处理。患儿如突然出现口吐粉红色泡沫样痰，提示发生肺水肿，立即给予患儿吸入经20%～30%乙醇进行湿化的氧气，进行间歇吸入，每次时间不超过20分钟。观察患者有无烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷伴有呼吸不规则症状时应考虑患儿出现脑水肿或者中毒性脑病的可能，应通知医生配合抢救。

3健康教育

向患儿家长讲解有关疾病的知识和护理重点,指导合理喂养以及合理饮食。指导家属多带患儿接触阳光,呼吸新鲜空气,提高抗病能力。但禁止到人多拥挤的地方及与有呼吸道感染者接触，保持房间空气新鲜，每日定时通风换气，教会家长处理呼吸道感染的预防方法，使患儿在疾病早期能得到及时有效地控制。对易患呼吸道感染的患儿,，在春冬两季要加强锻炼，应注意保暖，避免受凉。对营养不良、贫血、佝偻病、上呼吸道感染以及腹泻病应积极防治。定期检查，按时预防接种。

参考文献

[1]许东梅，王勇.小儿支气管肺炎的护理体会[J].中外健康文摘,2011.08（22）275.

[2]曾玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,200910（7）629.