全身麻醉苏醒期常见并发症与护理

张富英

张富英（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉苏复室257034）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0335-01

全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、手术的刺激等，使生理情况发生变化引发各种并发症[1]，重者可危及生命。护理人员除做好全身麻醉苏醒期的常规生命体征监测及一般术后护理外，还应对全身麻醉术后并发症给予细致观察及有针对性的护理。本文对全身麻醉苏醒期并发症与护理进行了总结，希望对预防并发症、减少并发症的发生有所帮助。

1呼吸系统并发症及护理

1.1喉痉挛

因分泌物多或气管内吸痰刺激，易发生喉痉挛。发生喉痉挛时应给予面罩持续吸氧，减少口咽部刺激，必要时遵医嘱应用解痉、镇静药。

1.2舌后坠

全麻术后患者易发生舌后坠，常发生于拔除气管导管后麻醉药、肌松剂残留肌力未完全恢复的患者。多见于肥胖、颈部短的患者。出现舌后坠将患者头后仰，双手托起下颌角，病情允许可让其侧卧位，或头偏向一侧，以改善通气功能，并持续给予面罩吸氧，必要时放置口咽通气道。

1.3喉头水肿

由于反复插管等原因可造成喉头水肿，要调整患者头部,防止气道扭曲受压，同时给予持续面罩吸氧，必要时遵医嘱应用糖皮质激素，若患者病情无好转，应重新考虑气管插管。

1.4误吸

拔除气管导管前口咽部的分泌物未吸净，易导致分泌物反流入呼吸道，拔管时因吸痰刺激等导致患者呕吐均可发生误吸，严重者可窒息死亡。发生误吸时使患者侧卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，并及时翻身叩背，以促进分泌物排出，同时嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。

1.5咽痛

这可能与气管插管时损伤咽喉部黏膜及声带有关，此种情况多于术后1周内好转，护理人员需向患者耐心解释，减少患者不必要的心理恐惧，对出现咽痛的患者，护理人员要密切观察病情。

2循环系统并发症及护理

2.1高血压与患者清醒后带气管导管刺激、拔管刺激、吸痰、疼痛、高血压病史、留置尿管的不适等原因有关。要了解病史及术中用药情况，查明引起血压升高的原因。符合拔管指征者，应尽早拔管，如血压仍高，应遵医嘱用药，同时做好心理护理。

2.2低血压与术中出血多，低血容量、术后应用镇痛药有关。应严密观察各引流管是否通畅、引流液的颜色、量、性状。做好生命体征的监测，必要时监测中心静脉压。

3神经系统并发症与护理

全麻术后有部分患者会出现精神状态异常，表现为幻觉、烦躁，肌张力增高等神经系统并发症的表现。术中麻醉浅、镇痛药应用不够及一些麻醉药物的不良反应可引起上述症状，护理人员应做好安全护理，密切观察病情，遵医嘱应用镇痛药物。

4苏醒期躁动的原因与护理

4.1疼痛：苏醒期切口疼痛是全麻术后躁动的常见原因[2]。根据需要可应用硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵，如疼痛仍不能耐受，可报告麻醉医生给予适当用药，将疼痛减至最轻，注意观察用药后反应。

4.2气管导管刺激：苏醒期患者因感受到气管导管对咽喉部、气管的刺激，加之吸痰对呼吸道的刺激，患者就会出现呼吸困难、恶心、身体扭动、摇头、四肢乱动等反应。患者入室后，立即接呼吸机辅助呼吸；监测心率（律）、血压、血氧饱和度；固定好各引流管，并保持通畅；加用床挡，常规双手腕处置约束带，以防因躁动而发生坠床、意外拔管等情况；做好皮肤护理，常规应用气垫床；注意保暖。当患者睁眼反射、吞咽反射恢复，呼吸功能恢复，循环稳定时，可给予试脱机面罩吸氧，血氧饱和度维持在95%以上20分钟后，停止吸氧10分钟，血氧饱和度仍维持在90%以上，可遵医嘱充分吸除口腔以及气管内分泌物，拔除气管导管给予面罩吸氧，观察拔管后的反应。及时拔除气管导管，可减少患者躁动的发生。注意，患者带气管导管期间，分泌物不多不要反复吸痰，以免引起躁动。

4.3尿管刺激：导尿管刺激多发生于男性患者，这是由于男性尿道的生理解剖决定的。麻醉后导尿患者由于手术前对留置导尿管引起的不适缺乏感受，耐受性差，手术后恢复期反应强烈[2]，即使膀胱不充盈，患者也总想排尿。妥善固定尿管，保持引流通畅，患者意识恢复后，做好解释工作。患者清醒时导尿、留置尿管，感受到留置尿管的不适，可以减轻苏醒期的躁动，因此，导尿时机可以争取患者的意见。建议留置导尿管前在导尿管上涂上丁卡因胶浆，可缓解导尿管刺激症状[3]。

5讨论

由于麻醉药的残留作用，手术虽然结束，但患者未清醒，直至完全清醒这段时间，存在着各种生命危险，因此全麻手术后患者我院一律送至麻醉苏醒室进行全面监护。待患者神志完全清醒拔除气管插管后，呼吸、循环稳定，才能送回病房。护理人员在患者监护期间，应严密观察病情，对患者的麻醉恢复情况进行及时评估。

参考文献

[1]庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003:1452.

[2]王世阆主编.卵巢疾病[M].北京：人民卫生出版社，200488-89.

[3]何世凤，梁元芬，袁玲.应用丁卡因胶浆减轻置尿管的疼痛与不适[J].中国误诊学杂志，2009，（17）：4059.