个体化非手术治疗膝骨性关节炎体会

史永平

史永平内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院内蒙古巴彦淖尔０１４４００

【摘要】目的:探讨膝骨性关节炎非手术个体化治疗疗效.方法:回顾２０１２年１月~２０１３年１月骨科门诊３０例膝骨性关节炎非手术治疗方法及疗效.应用个体化理论对３０患者进行门诊治疗,具体治疗用药透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾抗炎镇痛药、仙灵骨保及理疗等.通过对患者２月~６月的追踪随访,了解其治疗效果.结果:个体化针对性药物治疗加理疗较均有较好疗效.结论:膝骨性关节炎非手术个体化治疗,针对患者病情和病史,个体化选用药物及理疗,总有效率达９７％,安全性高,值得探讨.【关键词】个体化;治疗;膝骨性关节炎【中图分类号】R４７【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０９１

个体化治疗是注重尊重个人,整体地、全面地看待患者;根据年龄、文化、职业、个性特点以及病情优先次序予以适宜治疗,用药符合个体的差异,满足不同的需求,促进疗效.骨性关节炎(OA)又称骨关节病、老年性关节炎、退行性关节炎等,是一种由于关节软骨退行性病变引起的关键疼痛和关节功能障碍性疾病[１].膝关节骨性关节炎在四肢骨关节中居于首位,其发病率随年龄的增高而增加,多发于中老年人群.随着人口的老龄化,骨关节炎的发病率呈显著上升趋势.目前治疗有手术和非手术治疗.本院采用非手术个体化治疗,取的良好的疗效,现报告如下.

１．资料与方法１．１一般资料.本资料选自２０１２年４月１日~２０１３年１月,本院骨科门诊患者共３０例,其中男性１０例,女性２０例,发病年龄４１~７８岁,平均年龄６０．３岁,男性平均发病年龄６２．３岁,女性平均发病年龄５４．８岁.病变部位在左侧１７例,右侧１２例,双侧１例.

１．２诊断标准.诊断标准按照中华骨科学会２００７年制定的?骨关节炎诊断标准?[２]进行临床诊断:①膝关键反复疼痛肿胀、活动受限.查体膝关键周围组织有压痛,可触及摩擦感,受累关节主动或被动活动时常可闻及捻发样或撕裂样响声.②X线片示关节间隙变窄,软骨下骨质硬化或囊性变,关节缘骨赘形成;③晨起床或久坐后觉关键僵硬疼痛,稍活动才能行走;上台阶费力,下台阶腿软;下蹲困难,有时需要扶持才能站起;膝关键伸屈活动时听到碦嚓碦嚓的摩擦音.３０例患者均纳入标准诊断.

１．３个体化治疗方法.①７例女性患者,３例男性患者,年龄在４０~７８岁,综合评估病情,全面地看待患者;根据年龄、文化、职业、个性特点以及病情优先次序予以适宜治疗.用药符合个体的差异,满足不同的需求.１０例患者给玻璃酸钠膝关节腔内注射及口服氨基葡萄糖治疗.玻璃酸钠即透明质酸是以中广泛存在于人体内的生理活性物质,在皮肤、关节滑膜液、房水、眼玻璃体中均有分布.玻璃酸钠是关节滑液的重要成分,在关节腔内其润滑作用,可覆盖和保护关节软骨,改善关节挛缩.在关节腔内注入玻璃酸钠,可以增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈后和再生,缓解疼痛,增加关节活动度.膝关节腔内注射玻璃酸钠对轻、中度骨关节炎具有明显疗效.１０同时服用氨基葡萄糖,均无服用禁忌症.氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖,正常人科通过葡萄糖的氨基化来合成GS,但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足,导致软骨质软化并失去弹性,胶原纤维结构破坏,软骨表面腔隙增多使骨骼磨损破坏,氨基葡萄糖科阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑郁损伤组织和软骨的酶,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症的病程,口服１次２５０~５００mg１日３次就餐服用最佳,疗程２~４周,共２个疗程.②７例患者,年龄６０~７８岁,治疗给口服仙灵骨保加中要理疗.全面评估,属非急性期,无心脏病、高血压、糖尿病、肝肾疾病.有不同程度骨质疏松,并无服用仙灵骨保禁忌症,,给个体化治疗在非感冒期给口服仙灵骨保,同配局部中药理疗.仙灵骨保滋补肝肾,接骨续筋,强身健骨.用于骨质疏松和骨质疏松症,骨折,骨关节炎,骨无菌性坏死等.用法用量:口服,一次３粒,一日２次;４~６周为一疗程.③１３例患者,年龄４１~６８岁.治疗给口服氨基葡萄糖加非甾体镇痛抗炎药及理疗.全面评估患者,无服用氨基葡萄糖禁忌症和非甾体镇痛抗炎药禁忌.非甾体镇痛抗炎药:对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛,可选用布洛芬１次２００~４００mg１日３次;同时热疗治疗.３０例在个体规范治疗治疗的基础上,生活中均需注意避免过劳和注意姿势,不久坐久站.减少上下楼梯,少体中物,以免关键长期处于负重状态,同时注意保暖护膝,做关键无负荷运动.

２．结果３０例总疗效率达９７％.９例玻璃酸钠膝关键腔内注射加口服氨基葡萄糖治疗有效率９８％;７例口服仙灵骨保加中药理疗缓解有效率９６％;１４例服氨基葡萄糖加理疗,必要时加甾体镇痛抗炎药及理疗９７％.３．讨论膝骨性关节炎目前主要治疗手段是非手术药物理疗综后治疗.应用个体化治疗理念,既注重尊重个人,又整体地、全面地看待患者;根据年龄、文化、职业、个性特点以及病情优先次序予以适宜治疗,用药符合个体的差异,满足不同的需求,促进疗效.

玻璃酸钠费用较高,使用时要遵循患者病情和适应症,同时结合患者经济承受能力;氨基葡萄糖和仙灵骨保的使用,使用于无禁忌症的患者,同时注意病情分期和年龄及身体状况等.总之,个体化治疗膝骨性关节患者,要首先评估患者,分析病情,循因依症选择用药,才能收到良好的疗效.

参考文献

[１]卫小春．关键软骨[M]．北京:北京科学技术出版社,２００７,２１１．

[２]中华医学会骨科学分会．骨关节诊断指南(２００７年版)[J]．中国临床医生杂志,２００８,３６(１):２８－３０．