外科术后患者疼痛管理

王梦霞

王梦霞（西藏军区总医院普通外科850000）

【摘要】介绍疼痛概念和发展以及外科术后疼痛对机体的影响，如何对患者进行疼痛评估，针对外科术后患者疼痛，护士应如何进行治疗和护理。

【关键词】外科术后疼痛评估疼痛管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0036-02

Postoperativepainmanagementinpatientswith

疼痛Conception是一种令人产生不愉快的感觉和情感上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出把疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]；2001年亚太地区疼痛论坛提出消除疼痛是患者的基本权利；2002年第十届IASP大会与会专家达成共识，认为慢性疼痛是一种疾病。外科术后患者由于手术、各种创伤均会引起不同程度的疼痛，疼痛管理也日益受到重视。

1术后疼痛对机体的影响

1.1对全身各系统的影响疼痛刺激可引起患者体内的内源性递质和活性物质的释放,使心率加快,心肌耗氧量增加,外周血管阻力增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起全身血管收缩，水钠潴留，增加心血管系统的负担[2]。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激每分钟通气量代偿性增加，但长时间的呼吸做功增加可导致呼吸衰竭。

1.2对植物神经的影响疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性的抑制胃肠道的功能，平滑肌张力下降，而括约肌张力增高，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应；膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留，增加泌尿系统感染的发生率[2]。

1.3对免疫系统的影响持续性或剧烈的疼痛可抑制免疫系统，表现为淋巴细胞数量减少、白胞数量增加，网状内皮系统受抑制。患者体内中性粒细胞趋向性运动减少，单核细胞活性低下，综合结果是患者抵抗力降低，感染发生率上升。

2外科术后的疼痛管理

2.1疼痛评估如何准确客观评估和记录患者的疼痛，是临床疼痛管理的第一步[3]。术后疼痛是一种主观的体验，只有对其作出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。针对不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估，可以提高准确性，缩短疼痛管理过程。

疼痛强度评估是疼痛评估的最重要的项目。视觉模拟量表（VAS）或数字疼痛强度量表（NRS）是最常用的疼痛强度评分法。也可根据疼痛≥7分或疼痛≤4分将疼痛强度用简易语言描述（VRS）为极重，重，中，轻，无。对3-5岁小儿可采用面部表情评分法。对小婴儿则应根据心率、哭闹、活动、激动的程度、身体语言表达等5个方面进行客观的疼痛强度评分。疼痛强度评分应在治疗前后评估和再评估，还应在静止和运动时分别评估。疼痛评估还应包括疼痛时间，疼痛原因和部位，疼痛性质，对治疗的反应以及疼痛加重因素等方面的评估[4]。临床上还经常采用长海痛尺标准评分[5]，分为：（1）无痛；（2）轻度疼痛：可忍受，能正常生活和睡眠；（3）中度疼痛：可影响睡眠，需用止痛药；（4）重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药；（5）剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；（6）无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。术后护士应加强对患者的疼痛评估，当患者诉切口疼痛时，先由患者根据长海痛尺标准进行评分，然后护士根据（1）患者的评分；（2）所测的脉搏、呼吸、血压数值；（3）患者的面部表情、躯体姿势和肌紧张度等进行综合评估。依据长海痛尺评分将疼痛分为轻度1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分[6]。

2.2疼痛护理术后应综合评估患者的疼痛状况，包括疼痛的部位、疼痛的程度、疼痛的时间，有无加剧或减轻等资料，熟练应用疼痛评估工具，并指导病人正确使用。护士是接触患者最多最直接的医疗服务提供者，护士应发挥其本身的宣教作用，对患者开展关于疼痛止痛的认识、疼痛评估的方法等方面的知识。患者掌握了这些知识，可以减轻患者对术后因疼痛产生的恐惧、焦虑、无助感等，有利于患者术后的预后和恢复。术后控制疼痛的最常用的方法是使用止痛药，阿片类药物是术后疼痛控制最常用的药物。术后早期定时给药，能防止严重疼痛的发生，提高止痛的有效性。目前，患者自控镇痛泵（patientcontrolledanalgesia，PCA）已在国外应用10余年，已达较成熟的阶段，国内也正逐步使用。PCA是采用程序化的注射泵（微量泵），通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的且效果较好[8]。此外,应做好患者术后的心理护理，主动关心体贴患者，尊重其对疼痛的反应，并以同情、安慰和鼓励的语言和举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高患者的痛阈值。

3小结

近年来术后疼痛管理逐渐受到重视，成为外科护理的一项重要内容。加强术后患者的疼痛管理，帮助患者安全、舒适的度过术后恢复期，减少并发症的发生成为临床护理的重点内容，护士应提高对疼痛的评估技能，正确、及时的对患者做出评估，减少疼痛对患者机体造成的一系列影响，促进疾病的康复进程。

参考文献

[1]张玉.护士在ICU患者疼痛管理中的作用[J].基层医学论坛2010，14(12):1128-1129.

[2]卿恩明.疼痛与治疗[J].中华护理杂志,2009,44(3):286-287.

[3]黄兰，武建慧，魏青.疼痛评估与记录在临床工作中的应用[J].现代医院,2008,8(6):122-123.

[4]徐建国.规范化手术后疼痛治疗[J].临床外科杂志,2008,16(7):444-445.

[5]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(6):565-566.

[6]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4):383-384.

[7]郭秀云.外科术后患者疼痛的评估与护理[J].现代护理,2008,5(26):145-147.

[8]于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理[J].中国医药导报,2009,3(19):124.