鼻石1例护理体会

才才杨金华盖荣刘启珍（通讯作者）

（新疆库尔勒市巴州人民医院耳鼻喉科新疆库尔勒841000）

【摘要】本文对1例鼻石患者临床表现、治疗和护理方法进行总结，为临床该病的治疗与护理提供参考。

【关键词】鼻石；鼻内镜；护理；鼻腔冲洗

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）04-0285-02

鼻石也叫鼻石病或鼻石症，为一少见病，一般为单侧鼻腔出现单个鼻石，单侧多发性鼻石或发生于双侧鼻腔者亦偶尔有报道[1]。男女老幼均可发病，成人多见。左右侧别无明显差异报道[2]。本研究总结了一例鼻石患者的护理方法，报道如下。

1.临床资料

患者女性，51岁，汉族，以“左侧鼻塞伴鼻腔异味40年，左侧鼻出血半年余”为主诉入院。既往史：高血压病史5年。专科检查：鼻外观无畸形，鼻内镜下见鼻中隔基本居中，左侧鼻腔总鼻道块状物，形状不规则，表面欠光滑，状如砂石，呈灰白色，触之质坚如石，表面见较多脓血性分泌物，邻近粘膜糜烂，左侧鼻腔中后段不能暴露，异味明显，左侧鼻腔通气欠佳。右侧鼻腔未见新生物、血性分泌物及脓性分泌物，右侧鼻腔通气佳。辅助检查：副鼻窦CT平扫提示左侧鼻腔异常钙化灶并周围粘膜增厚，左侧上颌窦炎。患者于4月13日行经鼻内镜左侧鼻石取出术，手术创口。取出鼻石后见左侧总鼻道宽大，鼻腔外侧壁外移，中鼻甲及下鼻甲前段骨质及粘膜缺如，鼻腔粘膜糜烂明显。术后给予耳鼻咽喉科常规护理；抗炎、止血、对症输液；降压药物应用。术后10天随诊，患者无鼻塞、脓涕、鼻腔异味、鼻出血，鼻内镜检查见左侧总鼻道宽大，无异常分泌物，鼻腔粘膜无糜烂，左侧鼻腔通气良好。

2.治疗与护理方法

治疗方法：完善相关辅助检查，明确无手术禁忌。根据鼻石及患者情况选择经鼻内镜左侧鼻石取出术，手术创口小，效果确切。鼻窦冲洗（正确指导患者进行鼻腔冲洗）。降压：根据患者血压情况，进行调节。

鼻内镜术前护理：（1）术前：仔细告知手术目的、方式、注意事项、愈后及可能发生的意外情况，给予患者心理护理，缓解术前焦虑、紧张情绪；（2）低盐饮食，减少糖和甜食，适当补充蛋白质、维生素、矿物质和食物纤维；（3）遵医嘱指导鼻腔冲洗，详细讲解鼻窦冲洗法的适应症、操作步骤、操作后的护理要点及注意事项；（4）根据麻醉方式及手术方案，按医嘱做好术前的准备工作，同时做好术后患者送回病房的准备。

鼻内镜术后护理：（1）体位指导：根据麻醉方法、手术种类及术后反应情况而定；（2）饮食指导：指导患者进有营养、易于消化的温凉食物；（3）专科鼻内镜术后疼痛护理：根据病人术后疼痛情况，遵医嘱给予止痛治疗。不要在医生不知情的情况下自行取出鼻腔内的填充物。鼻部手术后48小时内左侧鼻腔少量淡血性渗出，不必惊慌，如活动性出血，可能需要重新填塞。鼻部手术后48小时内术区疼痛与手术创伤及填塞止血相关[3]。但随着时间的推移并取出填塞物后会逐渐减轻，如发现异常情况应及时与手术医师沟通；（4）遵医嘱指导鼻腔冲洗，详细讲解鼻窦冲洗法的适应症、操作步骤、操作后的护理要点及注意事项，观察鼻腔冲洗的效果；（5）高血压的护理：患者有高血压病史，在治疗期间严密监测血压，严密观察病情，警惕血压过高、低血压等状况的发生；（6）心理护理：勤巡视病房，多与患者谈心，消除患者的恐惧感，从而积极配合治疗。每个患者对鼻部的恢复要有耐心，最好在术后紧密随访以评价所有可能在恢复过程中出现的问题，并及时的予以处理。术后随访三月。

3.讨论

鼻石又名鼻结石或鼻石病，多发于一侧鼻腔，临床少见，多见于成人。鼻石有真性及假性之分，真性鼻石是以血凝块、上皮残骸、碎骨片、痂皮、细菌等为核心；假性鼻石以种子、棉絮、牙齿或其他异物为核心[4]。本文患者鼻腔内表面欠光滑，状如砂石，呈灰白色，触之质坚如石，表面见较多脓血性分泌物，邻近粘膜糜烂，左侧鼻腔中后段不能暴露，异味明显，左侧鼻腔通气欠佳，为假性结石。巨大鼻石表现为一侧鼻塞，渐进性加重，流脓性或血性鼻涕，可有臭味等，可致鼻中隔或硬腭穿孔，或可侵入同侧上颌窦及筛窦，可伴有头痛、头昏等症状，病程缓慢，常常历经数年[5]。鼻腔冲洗是一种安全、经济、方便的治疗手段，被广泛用于鼻窦炎、变应性鼻炎及其他鼻腔手术后患者[6]。鼻腔冲洗通过物理冲刷作用，对鼻腔中的病原体、过敏原及坏死组织细胞进行清除，减轻黏膜水肿[7]。鼻腔冲洗的不良反应一般非常轻微，患者有较高的依从性和耐受度，不影响治疗满意度。本例患者发病已有40年余，且伴不同程度的上述临床症状，将鼻腔分泌物清理干净后可做出直观诊断，X线，CT等影像检查可协助明确其范围，临床诊断并不困难。本研究病例术后10天随诊，患者无鼻塞、脓涕、鼻腔异味、鼻出血，鼻内镜检查见左侧总鼻道宽大，无异常分泌物，鼻腔粘膜无糜烂，左侧鼻腔通气良好。由于本科室鼻石患者少见，故护理应对包含鼻内镜常规术后护理及鼻腔冲洗护理，通过术后随访，护理措施行之有效，值得在临床护理中推广。

【参考文献】

[1]王雅儒.专科护理干预对鼻内镜下手术治疗鼻窦炎与鼻息肉患者并发症及心理情绪的影响[J].国际护理学杂志，2016，35，(17):2407-2409

[2]BASTIERPL,LECHOTA,BORDENAVEL,etal.Nasalirrigation:formempiricismtoevidence-basedmedicine.Areview.[J].Europeanannalsofotorhinolaryngologyhead&neckdiseases，2015，132(5):281-285.

[3]陆毅,郭景涛.鼻结石1例报告[J].白求恩军医学院学报,2011,9(01):25+82.

[4]张丽,马志宏.鼻腔异物存留17年继发鼻结石1例[J].承德医学院学报,2010,27(01):92.

[5]王铭,刘钢.鼻结石伴真菌感染2例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2017,24(05):269-270.

[6]罗晓,王临轮,兰艳丽.异物致鼻石1例[J].中国内镜杂志,2016,22(04):111-112.

[7]张萍,华玮.鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展[J].护理学杂志,2015,30(04):101-104.