护理干预对妊娠高血压疾病围产期的影响

韩丽娟

韩丽娟（广东省佛山市妇幼保健院广东佛山528000）

【摘要】目的探讨对妊娠高血压疾病患者实施围产期护理干预的措施和效果。方法选择60例妊娠高血压疾病孕妇，按随机数字表法分为２组，每组各30例。干预组30例采用综合产前检查、疾病健康教育、心理护理、药物护理等早期干预;对照组30例行常规护理指导和健康教育，包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的体位、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。结果干预组与对照组的母婴结局差异均有显著性(P＜0.05)。结论早期施行科学、有效的护理干预，有利于妊娠高血压疾病产妇安全度过围产期，降低并发症的发生率。

【关键词】妊娠高血压疾病围产期护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0163-02

怀孕和分娩是育龄妇女的一个危机期，而妊娠高血压疾病是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病，患病率占孕妇的5～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％在怀孕前即存在高血压。我国发病率达到9.3％，一般在妊娠20周后发生[1]。妊娠高血压疾病多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，发生母婴死亡为临床特点的妊娠期特有的并发症，占产科合并症首位，严重危害妇女的健康，并使部分患者残留高血压[2]，因此监控和防范严重并发症的发生是护理干预的重点。本研究通过采取采用综合产前检查、评估、疾病健康教育、心理护理、药物护理等方法对孕产妇进行围产期护理干预，提高和改善了妊娠高血压疾病的良性转归，降低了不良结局的发生率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2013年9月我院进行产前检查且住院分娩孕妇60例，年龄22～40岁，平均（２7.５２±２.８）岁；ＢＰ：≥１６０／１１０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ）２３例，＜１６０～≥１４０／＜１１０～≥９０ｍｍＨｇ37例；初产妇49例，经产妇11例；孕周≤36周者11例，孕周＞36～≤40周者44例，＞40～≤41周者5例；均伴有不同程度的水肿。

1.2护理干预方法

所有患者入院时思维正常，能进行有效的语言沟通。经诊断均为妊娠高血压疾病的高危者。将其随机分为干预组30例和对照组30例，干预组年龄22-39岁，对照组年龄22-40岁。两组患者年龄、文化程度、妊娠高血压疾病的初始严重程度比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05）。对照组行常规护理指导和健康教育，包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的体位、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。干预组采用综合产前检查、疾病健康教育、心理护理、药物护理等早期干预。

统计学方法:数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.1综合产前检查

对每位来我院进行产前检查的孕妇建立健康教育档案，并利用手册和视频等较为直观的媒体方式对其进行讲解，使其了解相关知识。讲授内容应个性化，简单明了，医护工作者应耐心讲授，并在整个健康教育护理过程中反复灌输。

1.2.2疾病健康教育

向患者讲解妊娠高血压疾病的症状、并发症及相关知识，并向患者讲解此病的治疗方法和预防子痫的措施，强调卧床休息的重要性。指导患者定期测量血压和观察眼底变化；鼓励孕妇经常按摩四肢，以促进血液循环，防止血栓性静脉炎的发生;同时纠正患者不良饮食习惯，保证足够蛋白质、水分及适量盐等摄入。告知患者根据水肿程度决定食盐的摄取量，适当增加钙、钾的摄入[3]告知患者每天监测胎动并作好记录，尽量为孕妇提供与病情有关的信息，以减轻孕妇的焦虑。同时讲解药物治疗中的注意事项，向患者讲解相关急救措施等。

1.2.3心理护理

由于多数患者对疾病和治疗方案不了解，都存在精神紧张和恐惧心理，使孕妇对自身及胎儿预后过分担心、恐惧、或者依赖等不良情绪，最终将会导致中枢神经系统功能紊乱、血压升高、病情加重[4]。因此，护理人员应及时掌握患者的情绪变化，并根据其性格特点和心理状况，给予针对性的心理疏导，并积极与患者进行交流沟通，耐心解答患者提出的疑问，以消除其紧张或焦虑情绪，增强与患者的亲近感，使患者在良好的心态和情绪下接受治疗。

1.2.4药物护理

妊娠高血压疾病临床主要是采用解痉、镇静和降压治疗。25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药，可预防和控制子痫的发作。但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，极易引起药物中毒，所以在治疗时应严密观察其毒性作用。护理人员首先要掌握硫酸镁的用药方法、不良反应，特别是呼吸和心脏方面的不良反应。静滴硫酸镁时，要严格掌握用量及滴速，每次用药前及用药时注意膝腱反射必须存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每小时≥25ml。当出现中毒时，立即静注10%葡萄糖酸钙注射液10ml，并在3分钟后重复给药1次。对于抗高血压药物，要注重舒张压的控制，当≥110mmHg时，就需要应用抗高血压药物。对轻度血压升高者(血压＜160/100mmHg)应用降压药物，可降低其发展为严重高血压的风险。部分患者用药时出现的头痛、乏力等不适反应，要做好解释工作，并告知应用硫酸镁极易透过胎盘，会暂时造成胎心率受到抑制，但停用硫酸镁1小时后，胎心率可恢复正常，对胎儿无不良影响[5]。

1.2.5重症患者护理

对危重或有潜在发病可能的患者，要做好重点监护，设专人护理，床边加护栏，备好急救用物。患者要住入暗室，房间保持安静，避免光、声等刺激，以防诱发抽搐。要严密观察患者生命体征、严格记录24小时出入量等变化，及时发现脑出血、急性肾功能衰竭等并发症。对急救药品、器材和吸引器要处于备用状态，密切观察心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化，。同时要特别注意无诱因的倦怠、胸闷和心慌等或突然呛咳而类似哮喘发作的患者，提示可能为心衰早期，为此应做好预见性护理工作。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，故护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备[6]。

2结果

两组情况比较:护理干预后，干预组对妊娠期高血压疾病知识的了解程度、焦虑、抑郁及恐惧心理均显著好于对照组(P＜0.01)。见表1。

两组孕产妇转归比较:干预组孕产妇剖宫产例数、产后出血例数、子痫例数及并发症例数均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

两组围产儿转归比较:围产儿的宫内发育迟缓例数、小于胎龄儿例数、低体重儿例数、新生儿例数及围生儿死亡例数，其干预组均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1两组对妊高征知识的了解程度、焦虑抑郁及恐惧心理变化的比较(例)

注:P＜0.05

3讨论

妊娠期高血压疾病除了及时治疗外，有效的护理对改善预后有重要意义。常规护理只能应对一般情况，但对于提高护理质量和改善患者对该病的认识，则显得相对不足。本组观察发现，部分患者由于缺乏妊高征知识的了解，在一定程度上影响了治疗效果。因此，在常规护理的基础上，应给予及时的健康教育指导和针对性的护理干预，严密观察生命体征，重视血压监测，同时将所测得血压与基础血压相比较[7]，以便为临床治疗提供依据。在患者静滴硫酸镁时，应严密观察膝反射、呼吸、尿量及病人的反应，严格掌握输液速度和用量，避免硫酸镁过量导致中毒症状的发生。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者不仅围产期风险大，产后还可残留持久性高血压，远期预后较差[8]。所以根据患者具体情况，应采取针对性的护理干预措施，以降低妊娠高血压疾病母婴的发病率，减少并发症，降低死亡率，从而提高患者生活质量。

参考文献

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[8]苏海.关注妊高征的远期转归[J].中华高血压杂志，2007，15(3):180－182.