不稳定性骨盆骨折的临床治疗分析

刘佳智

（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）

【摘要】目的：探讨不稳定性骨盆骨折患者不同治疗方法效果。方法：选取2015年1月—2016年6月收治的不稳定性骨盆骨折患者33例临床治疗方法资料进行分析。结果：骨折愈合时间6～10周，治疗效果，优24例，良6例，可3例，优良率90.91%。结论：严重骨盆骨折治疗上首先救治危及生命的出血性休克和腹腔脏器损伤，在抗休克的基础上早期手术探查治疗然后考虑骨盆骨折的治疗。

【关键词】不稳定性；骨盆骨折；非手术治疗；外固定

【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0068-02

骨盆骨折主要是由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。不稳定骨盆骨折是指盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常伴有盆壁软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、神经等。由于盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，是一严重损伤。选取2015年1月—2016年6月收治的不稳定性骨盆骨折患者33例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的不稳定性骨盆骨折患者33例，其中男24例，女9例，年龄最小18例，最大年龄64岁，平均年龄38±3.5岁。致伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤6例，砸压伤6例。

1.2方法

1.2.1牵引复位固定采用胫骨结节或股骨踝上持续骨牵引，最好用双侧下肢牵引，牵引重量为体重的1/7～1/5，开始时重量要足够大，3～4d后摄片复查骨折复位情况，酌情调整，直至复位满意为止。维持牵引至愈合，一般需8～12周。不宜过早减轻重量或去掉牵引，以防骨折再移位。根据骨折类型，分别选用相应牵引法：骨盆环垂直损伤，可选用单纯垂直骨牵引；骨盆变形属分离型，可选用骨牵引加骨盆兜带悬吊牵引；骨盆变形属压缩型禁用骨盆兜带悬吊牵引；单侧骨盆单纯外旋同时向后移位，采用90°-90°-90°。牵引法；严重移位髋臼骨折，选用垂直骨牵引同时，在大粗隆垂直骨干纵轴打一螺丝钉，向外牵引，重量相同，2种牵引的合力方向与股骨颈方向一致。

1.2.2外固定器复位固定外固定器治疗骨盆骨折具有固定坚强、迅速减轻疼痛、减少出血、早期离床活动、减少卧床的并发症等优点。外固定器的种类有多种，但结构和使用方法分梯形固定组装法和A型固定组装法[1]。外固定器固定主要缺点是针眼或针道感染，其次还有断针、固定针松脱、框架固定松动骨折再移位等。因此，外固定器复位固定是骨盆骨折治疗的方法之一，需要严格掌握适应证，遵守操作程序，严格术后管理，不宜普遍应用。

1.2.3手术治疗采用钢针交叉固定，拉力加压螺丝钉固定，钢板螺丝钉固定，骶骨钉固定及其他改良方法。术后24～48h去除引流管，2周后可在床上功能练习，4～6周后起床下地扶拐不负重活动，待骨折愈合后开始负重活动。

1.3疗效判断标准

按照Matta评定标准[2]，术后骨盆X线测量，根据测量术后骨折分离移位的最大距离分为：优<4mm，良4～10mm，可10～20mm，差>20mm。

2.结果

33例不稳定性骨分骨折患者，牵引复位固定6例，外固定器复位固定10例，手术治疗17例。骨折愈合时间6～10周，治疗效果，优24例，良6例，可3例，优良率90.91%。

3.讨论

任何直接冲击骨盆的外力均可引起局限性骨盆骨折，如处坠落臀部着地伤或车辆撞击伤；骨盆受到来自两侧或前后的挤压，暴力用整个骨盆环，则可造成骨盆环前后与两侧骨折，如车辆挤压、墙倒压砸损伤；肌肉强烈牵拉可造成撕脱骨折，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节撕脱骨折。骨盆骨折多由巨大暴力所致，常伴有腹腔脏器、膀胱、直肠、尿道及大血管损伤，发生休克。疼痛是骨盆骨折的主要症状，范围广泛，坐位或下肢移动时疼痛加重，卧位时疼痛减轻。局部肿胀、皮下淤斑及压痛均极明显，尤其是骨盆挤压试验和分离试验呈阳性时，就是骨盆骨折的症候。耻骨联合间隙增大，向后挤压诱发剧烈疼痛，是耻骨联合分离和耻骨骨折体征[3]。屈伸和旋转髋关节时引起剧烈疼痛，是髋臼、耻骨和坐骨骨折的体征。骶髂关节脱位时，脐棘距(即肚脐至髂前上棘距离)和髂后上棘高度发生改变。X射线摄片和CT扫描均可明确诊断骨盆骨折的部位、类型和移位情况。但必须指出：骨盆骨折本身的诊断并不困难，困难的是如何及时、准确诊断其并发伤和腹腔脏器伤。

严重骨盆骨折治疗上首先救治危及生命的出血性休克和腹腔脏器损伤，在抗休克的基础上早期手术探查治疗然后考虑骨盆骨折的治疗。稳定性骨折如单纯耻骨支、坐骨支骨折，骶骨和髂骨裂隙骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等均可卧床休息3～4周。在止痛措施下可起床活动。

不稳定性骨折如骨盆后环骨折移位或前后环联合损伤的骨折移位，波及髋臼骨折移位等，应尽快予以复位，纠正骨盆变形。给予持续固定，减轻疼痛，减少出血，防止再损伤，预防并发症，促进骨愈合。手术适应症于垂直不稳定型骨盆骨折，如后环结构损伤移位超过1cm者。合并髋臼骨折者；闭合复位失败者；外固定后仍有移位者；耻骨联合分离大于2.5cm；耻骨支骨折移位合并腹腔脏器损伤者。手术时机一般为伤后5～7天为宜。骨盆前环入路主要用于耻骨联合分离或耻骨支骨折，可用两孔接骨固定板或双重钢板内固定。骨盆后环前路入路适用于髂骨后方纵形骨折或骶髂关节脱位。可用加压钢板或用四孔方形接骨板连接固定骶骨翼和髂骨[4]。骨盆后环后路入路适用于骶骨、髂骨骨折和骶髂关节脱位。拉力螺丝钉固定术治疗骶骨骨折或骶髂关节脱位；骶骨棒固定治疗骶骨骨折；髂骨钢板内固定。骨盆内固定术取得突破性进展，其治疗效果明显优于其他疗法。

【参考文献】

[1]吉湘.不同固定方式治疗不稳定性骨盆骨折的疗效分析[J].医学临床研究，2015(8):1565-1567.

[2]李勇，胡国华，LIYong，等.不稳定性骨盆骨折的临床手术方法分析[J].中国医学创新，2013(34):19-21.

[3]胡宁敏，詹学华，杨海波，等.外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折的临床分析[J].中国骨与关节杂志，2009，8(1):57-58.

[4]刘国东.不稳定性骨盆骨折手术治疗11例分析[J].临床合理用药杂志，2010，03(17):141-141.