阴茎部分切除术后性功能与心理状况的研究

田启维1胡希恒2

1.常德市第一中医医院泌尿外科湖南常德415000；2.中南大学湘雅医院泌尿外科湖南长沙410008

【摘要】目的评估阴茎癌患者阴茎部分切除术后的性功能与心理状况，探究术后性功能的下降与焦虑、抑郁等因素的关系。方法选取湘雅医院2013年4月至2017年4月收治的行阴茎部分切除术的阴茎鳞状细胞癌患者96例，对比手术前后国际勃起功能指数调查问卷（IIEF-15）、焦虑和抑郁自评量表（SAS/SDS）评分的变化，进一步使用单因素和多因素线性回归来分析每个IIEF-15评估项目与SAS/SDS评分之间的关系。结果患者术后IIEF-15评分较术前下降，SAS和SDS评分较术前上升。勃起功能、性高潮能力、性欲和性生活满意度与SAS/SDS评分呈显著负相关。结论阴茎部分切除术后患者性功能降低，焦虑和抑郁程度上升，且性功能水平与焦虑和抑郁程度呈显著负相关。

【关键词】阴茎部分切除；腹股沟淋巴结清扫；性功能；焦虑；抑郁

阴茎癌是一种起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板等部位的恶性肿瘤，其中约95%为鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC），目前在偏远的西南地区仍有较高的发病率［1］。阴茎部分切除术是治疗原发性浸润性阴茎癌最常用的手术方式［2］，以往的手术随访结果中，大多只关注术后并发症和解剖结构的变化，很少量化地评估患者性功能和性心理的改变，这样难以对手术效果进行客观完整的评估［3］。本项前瞻性研究的目的就是评估阴茎部分切除术后患者的性功能，以及与心理因素的相关性，从而更好地指导临床治疗，保留患者的性功能，改善患者的性心理。

1资料与方法

1.1病例资料

选取本院从2013年4月至2017年4月中南大学湘雅医院泌尿外科收治的阴茎癌患者127例。所有患者的外生殖器和第二性征发育正常，性激素水平正常，术前均高度提示阴茎癌，均未接受过放、化疗等辅助治疗，符合阴茎部分切除术的指征。我们对T1G3、T2和T3期的患者在术后3个月内再次行双侧腹股沟淋巴结清扫术。若患者术后病检结果不为SCC或术后一段时间由于复发、转移再次行阴茎切除手术甚至放、化疗等辅助治疗，则被排除在研究之外。

1.2评估方法

患者术后的随访时间长达1年，每3个月随访一次。在术前1天和术后第6个月，采用问卷调查的形式，采集患者的相关信息。用国际勃起功能指数（Internationalindexoferectilefunction，IIEF）评估患者手术前后的性功能。用焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）和抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）评估患者术前和术后的心理状态。

1.3数据统计

数据采用SPSS23.0软件进行统计分析，使用t检验、Mann-WhitneyU检验和线性回归分析等统计方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

127例潜在符合资格的患者中有31例被排除：12例患者术后病检结果不为SCC；8例患者出现复发或加重，再次行阴茎部分切除或全部切除术或放、化疗；5名患者拒绝填写问卷；6例患者失访。纳入的96例患者中，78例患者在部分切除术后进行双侧腹股沟淋巴结清扫术，其中19例行开放手术，11例保留大隐静脉；59例行腹腔镜手术，均保留大隐静脉。

2.1手术前后IIEF-15评分

选取IIEF-15中的5大项目即勃起功能、性高潮能力、性欲、性生活满意度和总体满意度进行评估，患者的每个项目的评分在术前和术后均有显着性差异（P<0.01）（表1）。

表1术前和术后的IIEF-15评分

3讨论

有研究通过分析20例阴茎癌患者行阴茎部分切除前后的勃起功能后发现，60%的患者术后IIEF-5评分较术前显著下降，术前勃起功能正常组、轻度障碍组、重度障碍组分级下降的比例分别为67%、50%和50%［4］。另一项研究通过随访46例行阴茎部分切除术的SCC患者发现，患者术后3、6、9和12个月的性功能均有所下降［5］。我们的研究结果类似，均提示阴茎部分切除术会降低患者的性功能，并且进一步发现，随着术后勃起功能、性高潮能力、性欲、性生活满意度和总体满意度不断下降，患者伴有焦虑及抑郁的程度也将不断加重，有超过一半的患者出现心理问题。

阴茎癌的诊治不仅要重视生理方面，也要重视患者的心理。虽然阴茎癌的手术治疗不可避免地给患者的性功能及心理健康带来不同程度的问题，但是从心理的角度分析患者性功能恢复的过程将对促进患者性生活质量和提高生活满意度方面起到积极的意义。

参考文献：

[1]牛远杰，宋华林，李刚.阴茎癌的研究现状与展望[J].临床外科杂志，2015（2）：101-103.

[2]SonpavdeG，PagliaroLC，BuonerbaC，etal.Penilecancer：currenttherapyandfuturedirections[J].AnnalsofOncology，2013，24（5）：1179.

[3]WittyK，BranneyP，EvansJ，etal.Theimpactofsurgicaltreatmentforpenilecancer–Patients'perspectives[J].EuropeanJournalofOncologyNursing，2013，17（5）：661-667.

[4]朱耀，叶定伟，姚旭东，等.阴茎部分切除术后阴茎勃起功能状态的评价[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，02（6）：338-340.

[5]高晶晶，张贤生，杨佳佳，等.阴茎癌行部分切除术患者性功能下降与焦虑、抑郁的关系[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，5（6）：336-339.

通讯作者：胡希恒作者简介：田启维（1983-），男，汉族，湖南石门人，主治医师，学士（临床医学），研究方向：泌尿系统疾病。