手术中压疮归因分析的内因分析

黄檗1李静（通讯作者）

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院手术室430014

压疮是临床护理中最常见的护理问题，手术中压疮对患者的影响是非常巨大。压疮被列为患者安全的重要目标，而且作为评价手术室护理工作质量的一项非常重要的指标。因此，预防手术中压疮对于提高护理质量，改善患者术后预后，促进康复有重要作用。

Pressuresoreisthemostcommonnursingprobleminclinicalnursing.Itsinfluenceonpatientsisveryhugeduringtheoperation.PressuresoreislistedasanimportantgoalofpatientsafetyinChinaandisaveryimportantindextoevaluatethequalityofnursingworkinoperationroom.Therefore,thepreventionofpressuresoreintheoperationhasanimportantroleinimprovingthequalityofnursing,improvingtheprognosisofthepatientsafteroperationandpromotingtherehabilitation.

术中压疮，又称体位性压疮，通常指在手术后几个小时到6天内发生的，在手术过程中受压部位出现的压疮，术中压疮大部分出现在术后1-3天。术中压疮的发生与手术和麻醉的特殊要求有关，患者在手术过程中需要长时间制动，加上麻醉后患者由于肌肉松弛，缺少保护性的反射，术中发生压疮的几率非常高，有研究发现，手术患者的压疮发生率4.7-66.0%[1]。因此，本文力求综述压疮的发生原因，以期为临床工作中从原因上预防压疮提供参考。

手术中压疮的发生受到多种因素的影响，原因的分析一般是从患者本身的因素和临床治疗的角度为基础和依据进行分析。在术中压疮的相关文献中，多数都选取已发生压疮的病例进行回顾性分析，查找术中压疮的影响因素，并依靠护理人员的经验及主观判断进行评估，这种研究方法的优点是结合临床的实际工作及护士的个人经验，能快速有效的总结出常见的原因，对于压疮预防的常见原因能有效预防，缺点是缺乏更加全面、分类、细致的总结及数据支持，总结者往往不能全面的系统的综合原因，因为其结果受个人知识水平和临床经验的限制。国外的文献研究中，压疮量表研究比较多，数据内容也相对丰富[2]。本文对当前的研究文献进行对比分析后，将术中压疮的危险因素整体划分为内源性因素和外源性因素两大类，本文探讨内源性因素。

内源性因素指患者自身存在的影响压疮发生和发展的因素，为现实存在无法干预的因素，应体现在手术患者压疮评估量表的基础评估部分。包括原发病和病情的严重程度、术前皮肤基本状况、意识状态、营养状态、摄入结构和量、心理应激状况、对压疮的认知、年龄、体形、体质指数(BMI)、排泄状况、运动感觉功能、系统性疾病等。

1年龄老年人，尤其是70岁以上的手术病人压疮的危险性比一般人增加了2倍以上。发生的原因与老年人运动、感觉功能减退，麻醉复苏时间、手术后卧床时间长导致的持续压迫有关，而且老年人的保护性反射迟钝，加上皮肤老化后，弹性下降，皮下组织萎缩导致皮肤变薄，压疮的发生几率也就较年轻人增大[3]。随着我国已经进入到了老龄化社会，老年人手术病人正在逐年增加，加强老年手术病人护理，预防压疮有重要意义。

2患者体型随着生活条件的改善，现在的肥胖患者越来越多。尤其是当体重>75kg时，患者在手术过程当中皮肤受压承重较大，尤其是随着手术时间的延长，加上手术过程中由于循环功能的下降，皮肤灌注不足导致皮肤营养功能变差，免疫功能受到抑制，这些因素都大大增加了皮肤的压疮发生。手术中进行补液的过程中不可避免的会发生水肿，水肿可以进一步加重皮肤缺血缺氧和营养免疫下降。反之，过度消瘦的患者也容易发生压疮，因为消瘦者皮下脂肪组织较少，皮肤弹性下降，在受压时皮肤弹性缓冲差，导致皮肤所受的剪切压力较大，压疮发生率也大大增加。

3吸烟烟草中有大量的有害物质，其中尼古丁具有损伤末梢循环血管，导致局部营养变差，末梢循环痉挛，导致组织的压疮易感性增加。有报道称吸烟者发生压疮的危险性是非吸烟者的4倍，如果吸烟者停止吸烟，吸烟的不良作用可部分的被逆转，但是否能使压疮危险性显著降低尚没有发现研究报道。

4疾病因素导致皮肤营养功能变差的因素，如低蛋白血症、严重营养不良可以增加压疮的风险。皮肤既往收到过持续性压迫的疾病，如瘫痪的病人。导致循环功能变差，血管发生病变的患者，如心血管疾病、糖尿病患者发生压疮的几率增加。其他如恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静和发热的患者是也由于导致患者代谢和营养等多种因素共同作用导致压疮发生率增加。

另外，性别是否导致压疮的发生率增加尚不能确定，有研究发现男性患者比女性患者更容易发生压疮，但也有研究得到不同的结果，认为男女患者的压疮发生率没有差异显著性。因此是否应将性别纳入评估尚需进一步研究。

参考文献

[1]张晨,张穗.手术患者压疮危险因素与专用评估工具的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(17):1558-1560.

[2]FuShawL,ChangP-C,LeeJ-F,KungH-Y,TungT-H.IncidenceandPredictedRiskFactorsofPressureUlcersinSurgicalPatients:ExperienceataMedicalCenterinTaipei,Taiwan.BioMedResearchInternational.2014;14:416896.

[3]苗素琴,张艳,张珣.神经外科俯卧位手术压疮原因分析与护理对策[J].护理实践与研究,2010,07(21):104-105.