某院2818例门诊药房药物咨询分析与讨论

唐正军1支伟锋2

唐正军1支伟锋2

（1江苏省常熟市任阳卫生院药剂科215539；2江苏省常熟市第一人民医院药剂科215500）

【摘要】目的介绍常熟市第一人民医院（以下简称我院）门诊药房开展药物咨询的工作情况和特点，提高医院药学服务质量，促进合理用药。方法介绍我院药物咨询工作开展规范化设计和服务模式，总结了咨询中的常见问题与解决方法；收集整理我院门诊药房2013年1月-2013年8月的2818例药物咨询实例，分析总结药物咨询问题构成、咨询药物类别构成和咨询者构成等。结果主要药物咨询内容为药物基本信息（55.19%）；主要咨询药物类别为中成药（22.73%）;主要咨询方式为窗口咨询（79.88%）；主要咨询者为患者及家属（84.78%）。结论开展药物咨询，对指导患者安全、有效、合理、经济地用药有重要的作用；对促进临床合理用药具有积极的作用；对提高药师整体业务水平有带动作用。

【关键词】以患者为中心临床药学室药物咨询药学服务

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0065-02

随着我国医药事业的发展，医院药房已逐步从多年的药品供应型向药学技术服务型方式转变。药物咨询工作是为广大患者和民众提供药学服务最直接的途径之一，其既是临床药学服务的重要内容，也是患者就医诊疗过程中不可或缺的环节；通过药师的咨询服务，提高了患者的用药依从性，从而提高了药品的疗效，降低不良反应；加强了药师、医师、护士间的沟通，利于协同提高医疗服务质量。

1资料与方法

应用医院药物咨询系统统计门诊药房2013年1月1日至2013年8月31日的药物咨询登记记录2818例，共3037个问题。对咨询用药对象、咨询药物种类和咨询内容等进行分析和总结。

2结果与分析

2.1咨询用药对象

咨询用药对象中,60岁以上639例,占22.68%;41-60岁1115例,占39.57%;20-40岁1058例,占37.54%;20岁以下3例,占0.11%。

2.2咨询内容

本次收集到的3037个门诊药物咨询问题内容的分类及构成比例见表1。

表1咨询内容分类

咨询内容例数百分比（%）

基本信息（药品有无、剂型、规格、产地）167655.19

用法用量42113.86

价格医保3019.91

药理作用与应用1886.19

不良反应461.51

相互作用230.76

其他38212.58

2.2.1药物的基本信息

该类咨询数量占到咨询内容的第一位，是由于现在医药市场品种繁多，新药层出不穷。由于实行药品配送以及药品招标问题，造成药品供应不及或目录的变化，同时随着医保改革的不断深入，药品价格普遍引起关注，因此咨询药品有无、规格、价格、医保以及比较替代等的人数较多。咨询窗口的及时回答和解决，保证了临床的药事需求。

2.2.2药物的用法用量

随着人们生活水平的提高，医疗保健意识的增强，越来越多的患者用药不再盲从，许多患者在用药之前都会来仔细咨询药物的正确用法用量，以便更安全有效的使用药物。例1：某患儿家长咨询小儿退热药如何使用？回答：常用小儿退热药有对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬混悬液等，一般情况下，患儿体温在38.5℃以下最好使用物理降温，如头枕冰袋、用温水擦身、多喝开水等；如体温超过38.5℃时可使用解热镇痛药进行退热，但应注意不可过频过量使用，如孩子持续高热，可间隔6小时一次，一日不超过4次；例2：某患者咨询代文(缬沙坦)、络活喜(氨氯地平)联合用药的服法?回答：代文为血管紧张素转换酶抑制剂，络活喜为钙离子拮抗剂，用于降压时一般均是1粒,qd用法，降压效果维持24小时，且食物对其降压效果均无影响，故而我们可根据患者血压峰谷曲线决定用药时间。正常情况下人体血压有两个高峰(上午7-8点左右，下午2-3点左右)，所以推荐代文在早上7点左右服用，络活喜在下午2点左右服用。

2.2.3药物的相互作用和应用

患者对药物是否可以一起使用会有一些疑问，而医护人员也会咨询一些关于药物相互作用的问题。例1：患者女，65岁，糖尿病，原服优降糖（格列本脲）片，医师针对胃炎用药奥克、卡斯迈欣（克拉霉素片）、阿莫仙（阿莫西林胶囊），询有无影响？回答：首先我们认为优降糖作用相对较强，对老年人来说由于其肝肾功能减退等多方面原因，更容易引起低血糖等不良反应，因此不适宜选用此药，可选用其它短效磺酰脲类药物；第二，针对胃炎所用药物中的卡斯迈欣片属大环内酯类，具有一定的酶抑作用，有可能减缓降糖药的代谢，引起低血糖反应，故需注意血糖变化，及时调整降糖药的用量；例2：某护士咨询头孢地秦是否可用葡萄糖注射液做溶媒？稀释浓度为多少？回答：头孢地秦在葡萄糖注射液中不能长期保持稳定，建议最好用0.9%氯化钠溶液做溶媒，而头孢地秦的血浆蛋白结合率随浓度增高而降低，所以稀释浓度为1～2g本品溶于40ml0.9%氯化钠溶液中为宜，在20-30分钟内输注完毕。

2.3咨询药物分类

咨询的药物主要涉及消化、心血管、呼吸、循环、神经、内分泌等个系统，其中以抗菌药和中成药居多，具体分类见表2。

表2咨询药物分类

药物分类例数百分比（%）

中成药69022.73

抗感染34311.32

消化系统32110.57

内分泌2287.5

心血管2257.41

呼吸系统1244.08

神经系统1063.5

解热镇痛963.16

抗肿瘤963.16

免疫制剂933.08

维生素及营养类862.83

血液制剂732.41

精神药品682.25

其他48515.99

2.3.1中成药

由表2可见，中成药咨询名列前茅，占22.73%。在临床治疗中，中药与化学药合用非常普遍，随科学技术的发展，中医药学现代化也让中成药在人们疾病防治中大显身手，在各治疗领域发挥着重要作用，它具有安全有效、剂型固定，现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等优点，但由于中药组分复杂，加上人们对中药活性成分认识的局限性，对中药药代动力学参数、代谢机理、作用机理均不清楚，这可能导致许多未知的药物相互作用。因此建议中药与化学药不要同时服用，给药时间2h比较安全[1]。

2.3.2抗感染药物

从表2可见，抗感染药物也是常见咨询对象，占总咨询人数的11.32%。WHO推荐抗菌药物的医院使用率应控制在30%以内，我国《医院感染管理规范(试行)》规定抗菌药物的应用率应控制在50%以下[2]。目前，美、英等发达国家医院抗菌药物应用率仅为23%～25%[3]。近年来抗菌药物不合理应用问题比较突出，不良反应发生率也随之增多，如何提高抗菌药物的应用水平，需要医师、药师做出共同努力。例如：女性患者咨询：处方上的药（达力芬）多少钱？和这些药（阿莫仙、甲硝唑、去痛）能一起服吗？药师经了解：患者因牙痛先看口腔科，处方阿莫仙、甲硝唑、去痛；接着看妇科，宫颈炎，处方达力芬。二科重复用药。由此可见，抗生素在临床各科应用非常普遍，病人不同科室就诊后抗生素容易重复用药，这就需要我们医师就诊时仔细询问病人具体用药情况，以免出现重复用药的现象，同样也需要我们药师在审方时认真分析，能及时发现问题。现在我院进行抗菌药物临床应用专项整治活动后，解决了我院抗菌药物临床应用中存在的突出问题，不断完善了抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效机制，提高了抗菌药物临床合理应用水平，为患者提供相对安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

2.4咨询方式与咨询者身份类型

门诊药物咨询方式分类及构成比例见表3，咨询者身份类型见表4。

表3咨询方式分类

咨询方式例数百分比（%）

窗口225179.88

电话56420.01

网络40.14

表4咨询者身份类型

咨询对象例数百分比（%）

患者及家属238984.78

医务人员42915.22

2.4.1由表3分析，窗口药物咨询服务主要向前来就诊的患者。虽然药师在发药是会在药品包装上注明用法用量并口头强调注意事项等内容，但大部分患者仍旧心存各种疑虑，总会多问上几句，在过去未开设药物咨询窗口时，为了减少后面取药人的等待时间，发药药师只能给予简短回答，这往往保证不了药物咨询的质量，还会引起患者的不满情绪，并大大延长取药时间。但开通了专门的药物咨询窗口后，患者的任何用药问题都可以直接在咨询窗口解决，专职咨询药师的细致服务满足了广大患者的咨询需求，同时提高了发药窗口的工作效率，门诊药房的患者满意度大大提高。

2.4.2由表4分析，药物咨询以患者及其家属为主，说明患者及其家属是我们咨询服务的主要对象。由于此类咨询者对药品知识相对缺乏，对医护人员交待可能记忆不清或混淆，往往需要依赖医药工作者重新给予解答，同时也说明患者及其家属对使用药物的安全意识在不断提高。

3结论

我院于2006年2月在门诊西药房设立敞开式合理用药咨询台，由5名经过临床相关专业知识培训的，大学本科学历，具有门诊调剂和临床药学相关工作经验，具备中级药学专业任职资格的药学专业技术人员承担合理用药咨询工作。每周从周一到周五轮流排班，保证用药咨询人员按时到位。同时配备必要的工具书，如《新编药物学》、《临床用药须知》、《药品不良反应》、《药物治疗学》、《药物临床信息参考》、《合理用药问答》、《药物咨询中常见问题解答》等。配置一台专线电话，专门用于内线和外线电话用药咨询。配置电脑一台，并与医院局域网连接，可即时对医院内药品等相关基本信息进行查询；开通《中国医院期刊网》，可检查相关文献和报道，以回答医患所提出的问题；最关键的是在电脑中安装“合理用药咨询软件”（此软件是由我院临床药学室老药学专家领导开发，并在不断完善中），内设：医学基本知识（如：医疗信息查询、医学基本知识、常见医学检验服告单查询、常见疾病诊治简述、疾病用药综述）、药学基本知识、药政药事法规、药品信息查询、疾病选用药物、统计分析等几大模块，查阅迅速，内容丰富，快捷便利，实用性强，因为有了这一软件支撑，给合理用药咨工作提供了最强有力的保障。

开展药物咨询服务，能提高患者用药依从性、促进临床合理用药、推动药师继续教育进程、提升药师专业水平和地位、促进医患关系和谐发展。药品是特殊商品，其具有生命关联、高质量、公共福利和高度专业等特性和药品应用的专属性、时限性、依从性和相对不可预知性[4]，因此，从事咨询工作的药师应具备较高的专业知识水平，另外还需加强心理学、医学伦理学等方面的学习，不断提高与服务对象间的交流与沟通技能，并在用药咨询工作中灵活运用，当好用药参谋，积极提出合理用药建议，指导合理用药。

参考文献

[1]孙桂凤，项硕.开展药物咨询的体会[J].中国医院药学杂志，2007，27（8）：1151

[2]吴春芝.我院住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国药业，2009，18(5):41.

[3]林素珍，苏悦兴.我院1932张门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].海峡药学，2005，17(3):158.

[4]梁竹，袁成.人性化药学服务与药物治疗学门诊[J].中国药房，2010，21(45):4305.