急性非淋巴细胞白血病伴巨核细胞增多4例

周伦顺宋一凡

周伦顺宋一凡（福建医科大学教学医院宁德市医院352100）

【中图分类号】R733.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0205-01

急性非淋巴细胞白血病伴巨核细胞增多较少见，本文报告4例。

例1陈某，男，69岁，农民。1987年2月13日以全身浅表淋巴结进行性肿大伴发热、消瘦2个月入院。住院号43946。

查体：T37.8℃，P80次/min，BP120/70mmHg，中等贫血貌。胸锁乳突肌前缘触及成串鸽蛋大的淋巴结，无触压痛，腋窝、腹股沟对称性可触及2～3个蚕豆大的淋巴结，无触压痛。皮肤和粘膜未出现血点，胸骨明显压痛。肝肋下2.5cm，剑突下10cm，表面光滑，质中等，无压痛。脾未触及，神经反射正常。

实验室检查：Hb85g/L，红细胞2.9×102，白细胞8.5×109/L，分类：原粒0.20，早幼粒0.01，中性分叶028，嗜酸分叶0.04，淋巴0.47。血小板64×109/L。麝浊19U，ALT19U，HBsAg阴性。AFP5μg/L，SF200μg/L，ESR103mm/h(魏氏法)。胸透：心肺无异常。骨髓象：增生极度活跃，粒系0.81，红系0.125，粒系：红系=6.5:1。原粒0.605，早幼粒0.14，中幼粒0.03；中幼红0.045，晚幼红0.075。巨核细胞284个/1.5×1.8cm2，幼巨0.11，颗粒巨0.71，产血小板巨0.03，小圆核小巨核0.15。巨核细胞形态大小不等，极不规则，部分可见空泡、分叶过多。巨核细胞糖原染成弱阳性。诊断急性粒细胞白血病(M2a)伴巨核增多。

例2连某，男25岁，学生。住院号47201。于1987年8月28日以发热，右下颌肿物一个多月伴关节疼痛20多天入院。

查体：T38.7℃，BP126/70mmHg，皮肤粘膜无出血点，全身浅表淋巴结肿大，心肺正常，肝脾未触及，胸骨轻度压痛。

实验室检查：Hb110g/L，红细胞3.45×1012/L，白细胞4.4×109/L，分类：幼单0.02，单核0.13，中性分叶0.23，Pelger-Huet畸形0.38，淋巴0.34。血小板92×109/L。ESR65mm/h，肥达氏反应阴性，ALT11U，HBsAg阳性，蛋白电泳：A0.4269，α10.424，α20.1474，β0.0708，γ=0.3125。骨髓象：增生极度活跃，粒系0.085，红系0.05，粒:红=17：1，粒、红两系重度受抑。原单0.66，幼单0.15，单核0.025。巨核细胞121个/1.2×1.7cm2，幼巨0.17，颗粒巨0.51，小巨核0.24（其中小圆核小巨核0.18，多核小圆核小巨核0.06），裸核巨0.03，产血小板巨0.05。大多数巨核细胞核大浆少，体积小，胞浆颗粒较少。巨核细胞糖原染色多数弱阳性，少数呈较强阳性。诊断（1）急单M5a伴巨核细胞增多；（2）假性pelger-Huet畸形。

例3郑某，女，46岁，农民。于1989年5月6日以头晕、乏力、心悸4个月为主诉入院，住院号569810。

查体：T37℃，P96次/min，BP100/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。

实验室检查：Hb55g/L，RBC1.8×1012/L，WBC7.8×109/L，分类：原粒0.20，中性分叶0.44，淋巴0.36，分类100个WBC见中幼红4个，晚幼红22个。血小板25×109/L。胸透：心肺无异。心电图：窦住心动过速。SF500μg/L，麝浊8U，ALT29U，总蛋白69.6g/L，白蛋白36.4g/L，球蛋白33.2g/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，粒系0.545，红系0.445，粒：红=1.2：1。原粒0.465，早幼粒0.035；早幼红0.015，中幼红0.12，晚幼红0.31。巨核细胞129个1.5×2cm2。幼巨0.24，颗粒巨0.50，小巨核0.26，未见产血小板巨，但可见少数幼巨胞浆附着蓝色圆形血小板。大臣核细胞大小不等，胞浆少、偏碱，颗粒稀少，胞浆边缘有拉长感，核浆发育不平衡。部分为分叶过多胞体巨大的巨核细胞。巨核细胞糖原染色弱阳性。幼红细胞糖原阴性。诊断急性粒细胞白血病（M2a）伴巨核细胞增多。

例4陈某，男，41岁，农民。1992年3月12日以畏冷发热，全身酸痛23天，牙银出血12天入院。住院号74292。

查体：T38.6℃，BP90/55mmHg，双下肢胫前内侧可见3～4个1.5×1.5cm大小淡红色结节，中度触痛。牙银糜烂出血，上颚可见出血点，咽部充血，扁桃体Ⅱ。肿大。全身浅表触及黄豆至核桃大小淋巴结，触痛(+)，可活动。心肺无异常。肝肋下8tm；剑突下8cm脾肋下3cm，质软，触痛，胸骨明显压痛。

实验室检查：Hb71g/L，RBC2.4×1012/L，网织红细胞0.004，WBC38.61109×109/L，分类：原粒0.15，早幼粒0.01；原单0.45，幼单0.20，中性分叶0.03，淋巴0.16；血小板32×109L。ALT32U，AKP7U，GGT37U，LDH160OU，HBsAg阴性。尿酸355μmol/L；BUN、Cr、K+、Na、Ca++、Cl-正常。心电图示①心肌供血不足②Q一T间期延长。骨髓象：增生极度活跃，原粒0.31；原单0.33，幼单0.19。巨核细胞285个/4.2cm2，原巨0.01，幼巨0.16，颗粒巨0.83；分类1000个有核细胞，见到单圆形小巨核7个，多圆形小巨核1个。巨核细胞大小不等，可见多核胞体巨大的巨核细胞，组化染色：SBb、POX、PAS、ACP、尿液水解试验支持粒、单白血病，NASDE与NAE双染色显示粒、单两系阳性。巨核细胞PAS呈阳性。诊断为急性粒单细胞白血病(M4b)伴巨核细胞增多。

讨论：本文报告4例急性非淋巴细胞白血病伴巨核细胞增多，其巨核细胞增多.其巨核细胞形态及组化染色具有以下特点：1、异形性，可见巨大巨核细胞及小巨核细胞，旦有胞浆过多或过少，核浆发育不平衡。2、发育障碍，以不成熟巨核细胞为主，产血小板巨极少见，甚至缺如，偶见幼巨产血小板。3、巨核细胞糖原染色呈阳性反应，可见强阳性反应的幼巨核细胞。

一般认为，巨核细胞以外的急性白血病，骨髓巨核细胞严重减少或缺如，仅偶有增多的报告。在已报告的病例中，末梢血小板并不增加，与本文结果相同。我们认为，急性非淋巴细胞白血病骨髓巨核细胞增多，可能由于粒系及巨核系干细胞同时出现病态增殖的结果，其临床意义有待进一步探讨。