冠状动脉搭桥手术患者的护理

杨永群

杨永群

【中图分类号】R856【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)07-0084-01

冠状动脉搭桥术是将冠状动脉粥样硬化性心脏病实施外科手术，重新建立血流通道，改善心肌血供，以消除症状，延长寿命[1]。现总结我院2007年3月至2010年11月在行冠状动脉搭桥术前术后护理的经验体会。

1临床资料

我院自2007年3月至2010年11月，共行冠脉搭桥手术37例，年龄在42～76岁，平均62.7岁，男性28例，女性9例，均有不同程度的心绞痛病史，心功能Ⅰ～Ⅲ级，术前经精心的术前准备及护理，术后发生肺不张2例，心律失常3例，治疗后痊愈，术后随访均恢复良好。

2护理

2.1术前护理:

2.1.1注重健康宣教、实施整体护理，了解疾病的基本情况及手术的情况，加强护患沟通，做好心理护理。并告之术后监护阶段全程无陪客护理和应用手势交流的一些约定等。带病人去看经搭桥后的病人情况。

2.1.2增加营养根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。应控制肥胖病人热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。

2.1.3控制心率、血压术前最佳心率在60次/分左右，血压130/85mmHg以下。

2.1.4呼吸道准备禁烟至少1个月，保持口腔卫生。避免受凉；保持室内空气清新，预防、控制呼吸道感染。遵医嘱吸氧。[2]术前氧气吸入，每日2-3次，每次1h，改善心肌缺氧状态。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法。

2.1.5术前一日以番泻叶泡水口服或术晨灌肠来清洁肠道，使患者排空肠道，防止术后腹胀及减少术后内源性感染。

2.1.6保护好大隐静脉，避免损伤和炎性反应，双下肢禁止做静脉穿刺。

2.1.7保证充足的睡眠，对睡眠差的患者告之医生，适当应用镇静药物。2.2术后护理:

2.2.1循环系统的监测术后应置患者于温暖房间内，使其自行复温，防止体温过高。每天检查心肌酶谱和肌钙蛋白预防心肌梗死的发生。密切观察外周循环及术侧下肢血液供应情况，密切观察心率、心律的变化，持续心电监测，术后平均动脉压保持在70-80mmHg（1mmHg=0.133kPa），中心静脉压应保持在8-12cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），心率维持在80次/min左右较好，防止低容量性低心排，发现影响血压的严重心律失常迅速通知医生处理。为确保冠状动脉灌注，术后早期使用硝酸甘油，血压平稳后渐减量至停用[3]。

2.2.2呼吸系统护理注意观察患者的呼吸强度，频率，呼吸音的性质，有无发绀等，必要时行X线片检查。保持呼吸道通畅，根据血气分析结果动态调整呼吸机参数，保持血氧饱和度在97%以上，吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每次吸痰时间不宜超过15s，注意无菌操作，操作时动作尽量轻柔。如病情稳定制定肺部锻炼计划，每2h翻身、叩背1次，每小时鼓励患者有效咳嗽，间断深呼吸各10次。常规雾化吸入，合理应用解痉平喘药。

2.2.3输液管理术后严格控制液体入量，液体的出量大于进量，输液速度每分钟30滴左右，并用微量泵静脉输注，使用三通接管，专管专用。

2.2.4引流管护理引流管保持通畅，避免挤压，脱落，防止血块堵塞；观察并记录引流液的性质、量，如有异常情况应及时报告医生。

2.2.5泌尿系统观察及护理观察尿量及尿色，术后24h内记录每小时尿量、颜色、性质，注意有无血红蛋白尿，当尿量减少至20ml/h且持续2h以上，应用利尿剂，用碘状擦洗会阴部2次/d。

2.2.6有效镇痛术后适当给予镇痛剂，以减少患者痛苦，有利于康复。

2.2.7抗凝治疗术后第2天开始，坚持终生治疗，注意观察各器官有无出血，并指导患者掌握观察的方法。

2.2.8基础护理在患者可以耐受的情况下及早鼓励患者自己刷牙、进食、翻身、活动下肢等，促使患者早日康复。

2.2.9饮食护理术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，少食多餐，，嘱患者不可用力排便，指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食、戒烟酒。

2.2.10患肢护理术后抬高患肢，用弹力绷带加压包扎，观察患肢颜色,温度等，定时更换敷料，定时按摩。活动下肢，鼓励患者早期活动，预防深静脉栓塞形成。

2.2.11出院指导保持良好的心理状态，少食多餐，保证充足营养，预防感冒，保证睡眠，控制体重，戒烟戒酒，坚持服药，适当活动，定期来院复查。

参考文献

[1]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003，11

[2]赵亚丽，康波.冠状动脉搭桥术前术后护理.现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4329

[3]沈小东.11例冠状动脉旁路移植围手术期的护理[J].实用护理杂志，2001，17（6）：34

作者单位：233000安徽省蚌埠市第二人民医院