关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍疗效评价与分析

唐欣1王毅2郝烨3

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院北京100043

摘要：目的：对关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍治疗效果进行评价与分析。方法：选择2011年1月至2014年12月我院收治的100例膝关节创伤后晚期严重功能障碍患者作为研究对象，100例患者给予膝关节置换治疗，术后经过4个月随访，根据美国特种外科医院评分标准进行疗效评价。结果：患者术前经评价差100例，术后评价优68例，良27例，可5例，治疗优良率达到95%，患者满意度为100%。结论：应用关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍疗效显著，值得临床应用。

关键词：关节置换；膝关节创伤；晚期；严重功能障碍；疗效

膝关节创伤多为高能量的交通伤害，关节损伤较为严重，多表现出粉碎性骨折，关节面都会受到严重的损伤，如果早期没有得到有效治疗，就会出现严重并发症，例如：膝关节强直、创伤性关节炎或膝内外翻等，使患者正常生活与工作受到严重的影响，严重时还会导致患者发生病残[1]。膝关节创伤后晚期并发症治疗，如果应用常规治疗方法，很难取得理想的效果。本次研究中，选择2011年1月至2014年12月我院收治的100例膝关节创伤后晚期严重功能障碍患者作为研究对象，经过膝关节置换治疗，疗效理想，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月至2014年12月我院收治的100例膝关节创伤后晚期严重功能障碍患者作为研究对象。其中男性75例，女性25例；年龄22～60岁，平均年龄（45.2±3.3）岁；所选100例研究对象，均进行膝关节表面置换，经关节镜检查后进行治疗，术后经过4个月随访，根据美国特种外科医院评分标准进行疗效评价。

1.2方法

实施气管插管给予全身麻醉，患者取仰卧位，以上气囊止血带，将膝关节内侧的切口露出，已完全为骨性强直要截骨处理，再松解软组织，应用定位器进行二次截骨。术中要将股骨和胫骨髁部、髌骨增生骨赘等完全切除，将后关节囊进行松解，以髓腔定位器将股骨和胫骨髁截骨。安装假体以前要对下肢力线进行矫正，再安装假体试模，对患者膝关节的活动度和下肢力线等进行检查，以骨水泥对患者股骨假体与胫骨假体进行固定，再放置好引流管，将切口进行冲洗和缝合，经过适当的加压后包扎[2]。

1.3疗效评价标准

根据美国特种外科医院的评分标准，对患者膝关节术后疼痛、关节活动功能及畸形矫正情况、肌力情况等进行评价。术前评价100例差，术后评价分为优、良、可、差四档，总优良率=优+良，以本院自拟调查问卷调查患者满意度[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2结果

患者术后经过4个月随访，复诊时为患者拍摄膝关节X线光，对患者假体周围进行观察，是否出现透亮区，检查假体的松动情况。100例患者均得到正常随访和复诊，未发生严重并发症，未出现假体松动。患者术前经评价差100例，术后评价优68例，良27例，可5例，治疗优良率达到95%，患者满意度为100%。

3讨论

膝关节创伤后晚期严重功能障碍多需要一次或者多次的手术治疗，出现局部的瘢痕组织增生，而且膝关节多发生畸形，需要将多处组织进行切除，这样会使局部组织变的薄弱，易在关节置换假体的周围形成死腔。本次研究中，为了预防感染，术前半小时为患者使用广谱抗生素，在术后放置引流管，经过适当加压后再为患者包扎，如果发生并发症，可以将假体周围的积液进行穿刺后抽取，术中会应用止血带，使患者膝关节很容易发生肿胀，而且肢体活动的减少，也会使患者下肢的血流开始减慢，易形成下肢深静脉血栓。本次研究中，术后为患者应用静脉泵，未形成下肢深静脉血栓[4]。

术后康复治疗对于膝关节康复具有重要作用，科学康复治疗能提高膝关节周围肌群协同能力，通过收缩提高动力肌稳定关节，使关节活动情况得到有效的改善，还能改善患者受损处血液循环和营养代谢，利于受损处愈合。大量研究显示，术后疼痛会影响患者膝关节的功能恢复，患者膝关节有部分肌肉受到破坏，需要长期恢复。膝关节若发生严重畸形或强直后，患者关节周围的肌肉也会出现萎缩，所以，术后患者既要加强膝关节的屈伸功能锻炼，还人加强对股四头肌与膝关节的后侧肌锻炼。通过锻炼提高膝关节活动范围，利于患者早日恢复行走与肌力。

参考文献：

[1]姜慧丽，陈利海，王丹丹，等.电针预处理对于老年关节置换术后认知功能障碍的影响[J].上海医学，2014，37（12）：1017-1019.

[2]范小铁.全髋人工关节置换术应用于髋关节疾病合并骨盆严重倾斜畸形的疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（33）：179-180.

[3]刘兴炎，刘旭东，高秋明，等.特殊类型全髋置换术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：289-291.

[4]刘卫，石双平，喻亚平.右美托咪定对老年患者下肢关节置换术后认知功能障碍影响分析[J].当代医学，2013，19（11）：54-55.