晚期妊娠合并尿毒症2例的护理探讨

周曼潘国珍

周曼潘国珍(贵州省人民医院产科550000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0322-01

【摘要】目的探讨晚期妊娠合并尿毒症患者的护理。方法回顾性地分析我院2010年9月—2010年10月2例晚期妊娠合并尿毒症患者的临床资料和护理。结果精心的护理可及早发现可能出现的并发症，为诊断治疗提供可靠依据。结论如何加强晚期妊娠合并尿毒症患者的孕期保健和适时的进行干预，改变妊娠结局值得探讨。

【关键词】晚期妊娠尿毒症护理

晚期妊娠合并尿毒症在临床上并不多见，而且随着妊娠月份的增加，母儿可出现多种并发症，妊娠结局多不良。我科于2010年11月—2010年12月收治2例晚期妊娠合并尿毒症的孕妇，现报告如下：

一临床资料

病例1：病案号289322孕妇19岁，因停经33+2周，咳嗽咳痰20+天，下腹不规律痛17+小时于2010年11月13日入院。孕妇20+天前无明显诱因出现咳嗽咳痰（为白色泡沫痰）伴双下肢水肿，小便较前明显减少就诊于当地医院，当地医院诊断为“贫血”，建议转上级医院治疗就诊于我院，在我院肾内科诊断为“慢性肾功能不全（尿毒症期）”给予血液透析、输同型浓缩红细胞、抗炎对症等治疗处理，17+小时前出现不规律腹痛伴少许阴道流血转入我科。转入产科后给予硫酸镁保胎、头孢呋辛抗感染、地塞米松促胎肺成熟等处理，转科后第三天因肾功能进一步损害，经全科讨论后认为：继续妊娠可发生肾功能进一步衰竭致多器官衰竭，死亡风险极大，考虑剖宫产终止妊娠。在术前1天做血液透析1次以改善肾功能。于2010年11月16日在全麻下行剖宫产一女婴，APgar评分1—7分，新生儿转新生儿科监护，产妇术后继续给予抗炎、保护肝肾功能、血液透析、对症支持治疗。术后第六天因多器官功能衰竭突发呼吸、心跳骤停，经全力抢救恢复自主心跳及自主呼吸但因家庭经济困难无后续治疗费劝说无效自动出院。

病例2：病案号291899孕妇30岁，因停经29+6周，胎动消失2天于2010年12月1日晚入院。孕妇2天前无明显诱因自觉胎动消失，感心悸、胸闷不适、尿少就诊于本市一家医院，查：BP220/140，P120次/分，血生化示BUN26.5mmol/L、CREA602.8umol/L，给予降压、利尿对症治疗后心悸、胸闷好转，为进一步诊治转诊至我科。复查血生化示：BUN32mmol/L、CREA777.7umol/L，产科检查可扪及不规律宫缩，未闻及胎心，宫缩间歇期子宫张力大呈持续性，子宫有明显压痛，有移动性浊音，B超见宫腔底部强回声光团，大小约11×5.5cm，血肿可能。孕妇转入后12小时尿量50ml，宫底有增高，经全院会诊后考虑胎盘早剥可能性大，短时间内不能经阴道分娩行剖宫产术。于转入后19小时在全麻下行剖宫产术，术中娩出一男死胎，见胎盘附着于子宫前壁及宫底，大部分胎盘胎膜已自行剥离，胎盘母面见大小约10×6cm2压迹面，胎盘与宫壁间见约500g凝血块及200ml暗红色血液，宫底部及部分宫体表面呈紫兰色，术后继续给予抗炎、保护肝肾功能、血液透析、对症支持治疗，患者一般情况好转，但因家庭经济困难无后续治疗费劝说无效自动出院。

二护理

1、心理护理：由于尿毒症的病程长，预后多不良，治疗需要花费很大，该2个病例家庭经济不好，加之要担心肚子里胎儿的安危，所以除了经济压力外，心理压力也很大，恐惧、焦虑的心理很明显，甚至对一些治疗出现抵触情绪。对此，我们在治疗护理之余都要给孕妇做心理疏导，引导其说出心里的感受，发泄心中的不满，舒缓心理压力，减轻焦虑情绪，配合完成治疗。

2、在用硫酸镁保胎治疗时，硫酸镁要减量使用并且在使用的过程中要严密观察孕妇的双膝反射是否存在、尿量不能少于25ml、呼吸不能少于16次/分，动态监测血镁浓度，以避免硫酸镁蓄积中毒。

3、血液透析后的护理：孕妇回病房后要严密观察出血、凝血状况，注意有无出血倾向：如皮肤粘膜有无出血点、肌肉注射及静脉穿刺点有无出血、阴道有无出血等［1］。

4、饮食指导：由于高蛋白摄入会加重肾脏的高滤过状态，从而导致肾脏的进一步损害，同时增加体内氨代谢产物的产生和潴留［1］，因此，应指导孕妇进食高热量、低脂、低盐、优质蛋白的食物，如牛奶、鱼肉，瘦肉等，尽量少吃豆类等植物蛋白。尿少或高血钾时，必须控制含钾高的食物，如梨、香蕉等的摄入。

5、加强胎儿宫内监护：教会孕妇自数胎动和胎动计数的方法，定时监测胎心，鼓励孕妇尽量取左侧卧位，给予持续低流量上氧，发现有胎儿宫内缺氧的状况立即进行处理，同时给予地塞米松肌注促进胎儿肺成熟，以降低新生儿RDS的发生和提高新生儿存活率。

6、做好皮肤护理：该2个病例均有外阴水肿和双下肢水肿，每日用硫酸镁做外阴湿热敷，减轻外阴水肿，同时指导孕妇穿着宽松的衣服、鞋袜，增加舒适感。

7、对血压高、有宫缩、宫缩间歇期间子宫持续性张力大的孕妇要高度警惕胎盘早剥的发生，应密切观察病情变化及生命体征，在宫底处做标记，严密观察宫底高度有无升高。

8、严密观察并准确记录24小时尿量，动态监测肾功能。

9、剖宫产术前准备：做好术前宣教，告知孕妇及家属术前及术后应注意的事项，术前8小时禁食禁饮，完善术前准备，做好新生儿窒息复苏准备工作。

三讨论

1、由于妊娠本身可以加速肾功能衰竭的进程，故有慢性肾功能衰竭者不宜妊娠，多数学者主张避孕，妊娠后宜及时做人工流产[3]。大多数患有慢性肾脏疾病的患者怀孕后都能听从医生的建议终止妊娠，但也有极少数有着强烈生育愿望和不知道本身有慢性疾病而怀孕的患者，如何为这部分患者提供适宜的孕期保健、适时进行干预和护理，以期在一定程度上改变妊娠结局仍将是我们探讨的问题。

2、重视孕期保健：该两个病例怀孕后均未建立孕期保健卡、未定期进行产前检查，未能及时发现异常，当身体不适到医院检查时病情已不可逆转。社区医院如何发挥健康教育和医疗保健作用，为社区群众和孕妇（特别是流动人口）提供健康宣教和孕期保健，及时发现高危因素及时进行干预值得进一步探讨。

参考文献

[1]郑毅娜，罗尚芬，关天俊，梁盟.1例尿毒症合并中晚期妊娠患者的护理.福建医药杂志2003，25（4）.215.

[2]郑瑄，慢性肾功能衰竭患者的营养治疗及护理.护士进修杂志2007，22（5）.478

[3]顾美娇主编.现代妇产科学，人民军医出版社，350.