腹腔镜治疗肝胆结石的效果观察

李晓波

广东省阳江市阳东区人民医院普通外科529931

摘要：目的：观察使用腹腔镜对肝胆结石患者进行治疗的效果。方法：选取60例2017年7月-2018年9月期间在我院治疗的肝胆结石患者进行实验，根据治疗方法的不同将患者分成各30例的两组，观察组接受腹腔镜治疗，对照组接受开腹手术治疗，对比两组患者的手术情况。结果：对照组经过治疗后的手术时间、术中出血量、住院时间均低于观察组，采用腹腔镜治疗的临床疗效更好，将两组的手术情况对比后得到显著差异，P＜0.05。结论：该病患者经过腹腔镜手术治疗时需要更短的手术时间和住院时间，术后恢复速度快，临床推广价值大。

关键词：腹腔镜；肝胆结石；效果；观察

胆结石这种疾病在发作期间不会有明显症状表现出来，但是胆道会由于被生长在胆囊颈部的结石压迫发生急性梗阻，升高胆囊内压，胆汁的排出受到阻碍致使胆绞痛产生。胆管结石的其中类型之一是肝内胆管结石，会使局部感染被诱发并导致结石难以自行排出。腹腔镜手术随着微创技术的不断发展在临床上得到广泛应用，本文通过对该病患者实施的腹腔镜治疗效果进行探讨，报告结果如下。

1资料和方法

1.1一般资料将2017年7月-2018年9月我院收治的肝胆结石患者选取60例作为实验对象，根据患者接受的不同手术治疗观察和对照组，每组各有30例患者。

1.2方法给予对照组传统开腹手术治疗，患者经过全身麻醉后沿着其腹部直肌或右肋缘下做长度为10-15cm的手术切口，手术医生将患者的腹部使用高频电刀切开后将腹腔开放，将组织分离后使胆囊和肝胆总管充分暴露，根据结石所处的位置将其完整的取出。对于数量较多的胆囊结石患者根据情况将胆囊切除[1]，使用生理盐水将手术区域冲洗后进行缝合，置留T管、引流管，手术结束后将患者转入普通病房对其生命体征变化严密观察。给予观察组腹腔镜微创手术治疗的方式，经过全身麻醉后手术医生根据其结石所处位置将二氧化碳注入，并将人工气腹建立起来，一般在脐部下缘，设置气腹压力为10-14mmHg。将腹腔镜置入，将各个协助操作孔分别在右上腹部和剑突下做好，对患者腹腔内出现病变的部位、周围组织黏连情况仔细观察。将胆汁吸尽，将比较小的结石通过加压冲洗冲出，较大的结石使用电碎机进行处理[2]，当没有结石后使用4-0可吸收线将胆囊缝合，使用生理盐水将手术区域反复冲洗并将创口缝合，置留T管、引流管，将患者转入普通病房后对其生命体征变化进行密切观察[3]。

1.3观察指标统计观察和对照两组患者的手术情况并进行比较。

1.4统计学处理文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2结果

结果如表1，通过对比手术中的各项情况观察组比对照组更优异，P＜0.05。

表1观察和对照两组患者的手术情况对比（?x±s）

3讨论

肝内胆管结石是指各个分支胆管在左右肝管汇合部以上出现的结石，既可以单独存在又可以和肝外胆管结石共存，一般是胆红素结石。这种结石能够将严重的并发症引发，同时是导致良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石作为典型的一种肝胆病证，容易复发且发病率高。其发病因素比较复杂，为受到寄生虫、胆道细菌感染、胆汁滞留等。患者一旦患病后，体内的结石无法依靠自身顺利排出，之后会以缓慢的速度进一步恶化，导致一系列并发症被引发，涉及的病变部位广泛，有一定的临床治疗难度系数。同时临床疗效也会根据结石病变所处的位置、病情不同的严重程度而有所不同。如果治疗方法未曾根据患者的实际病情有针对的实施，会使临床治疗效果受到直接影响，甚至会使不良反应的发生几率大大增加，患者的身心健康被严重影响。对肝胆结石的诊断临床上通常采用B超、CT等影像学方式进行检查[4]。肝内胆管结石病会根据不同的病历和病程有多方面的临床表现，结石早期只是在肝内胆管某段肝管中局限，当病情后期在胆管系统中遍布时甚至会并发肝脓肿、胆汁性硬化等病例。

腹腔镜这种器械本身有微型的摄像头存在，在患者腹腔中通过利用冷光源进行照明的提供，插入3-10mm直径的镜头，向腹腔镜后级信号处理系统将拍好的图像借助光导纤维进行传导，之后在专门使用的监视器上实时显示。手术医师对患者病情的判断借助监视器屏幕上对其器官组织不同角度的显示，再使用专用的腹腔镜器械进行治疗。为了将术后患者腹腔留下长条疤痕，通常多数腹腔镜手术操作方法会采取2-4孔，其中一个孔开在患者肚脐眼上。术后恢复患者腹腔会留下0.5-1.0cm的线状疤痕，由于手术治疗造成的创面不大，患者不需要感受大的痛苦，该手术方式又被称为钥匙孔手术。开腹手术取出结石的过程需要经过胆总管，但是患者术后恢复速度慢、并发症多且手术切口长，治疗依从性不佳，导致手术结束后极容易残留结石，并且会因手术切口留下的疤痕导致美观受到影响。当前腹腔镜手术治疗方式伴随不断发展的微创技术将传统开腹手术逐步取代，由于其机体顿挫伤程度轻、微创伤等优点，使患者面对治疗的配合与依从性提高。

综上所述，腹腔镜手术治疗的直观准确性比传统开腹手术更好。腹腔镜手术治疗使患者术中的出血量减少、发生不良反应的概率降低、术后切口疤痕微小，患者的接受度高。通过采用该手术治疗方式，患者机体受到的损伤比较小，术后能够在短时间内恢复，并能够尽快下床活动，手术治疗效果和预后改善十分显著，以此优异的应用效果值得在临床中进行推广。

参考文献：

[1]王安江，张令宇，张真真，付志强.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J].当代医学，2018，24（23）：61-63.

[2]董硕.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的临床治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（69）：124+135.

[3]许泽锋.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2018，24（19）：172-173.

[4]赵孟杰.腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察[J].健康之路，2018，17（02）：92.