血清总胆汁酸与谷丙转氨酶测定在肝胆疾病中的临床价值

王兰兰

陇西县第二人民医院748000

【摘要】目的探讨血清总胆汁酸和谷丙转氨酶测定在肝胆疾病中的临床应用价值。方法以2014年2月～2015年2月我院收治的不同肝胆疾病患者237例为研究对象，另选取体检无肝胆疾病患者100例作为对照组，采用全自动生化分析仪，进行结果分析测定。结果不同的肝胆疾病患者的血清总胆汁酸含量及谷丙转氨酶含量总体上均高于对照组无肝胆疾病患者，且两组对比差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论在多种肝病检测敏感性上血清总胆汁酸检测整体上高于谷丙转氨酶检测，此方法简便实用，能够对早期肝脏损害程度做出预判，可作为肝病诊断及判断肝病愈后的一项重要指标，在实际临床诊断中可结合谷丙转氨酶检测以获取更多疾病信息，值得推广于临床常规肝功能试验中。

【关键词】血清总胆汁酸；谷丙转氨酶；肝胆疾病；临床价值

总胆汁酸（TBA）是人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA）还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸（UDCA）的合称。其在肝脏中合成，然后被肝细胞分泌入胆汁，再随胆汁进入肠道中，在肠道内细菌作用下结合型胆汁酸被水解为游离型胆汁酸，此后约有97%的胆汁酸能在被肠道重新吸收后回到肝脏，得以循环往复，形成胆汁酸的肝肠循环，在脂肪的消化和吸收的过程中起着至关重要的作用。同时胆汁酸的生成和代谢与肝脏也有着密不可分的关系，它的调控是肝脏的一个重要功能，胆汁酸代谢变化可直接反映肝脏功能发生的改变。有临床资料表明，血清总胆汁酸测定对于诊断肝脏疾病具有较高的敏感性，当肝胆功能受到损伤时，血中血清总胆汁酸浓度会随之变化，使进入血中的胆汁酸含量显著升高[1]。若能在临床检验中结合血清酶类检测，则可较为全面的反映病情变化[2]。为了研究血清总胆汁酸与谷丙转氨酶测定在临床诊断肝胆疾病中的应用价值，笔者选取本院肝胆疾病患者237例与门诊体检无肝胆疾病患者100例，并对其血清中总胆汁酸和谷丙转氨酶的含量进行了比较和分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本研究资料数共计337例，其中237例为2014年2月～2015年2月我院收治的不同肝胆疾病患者。男性145例，女性88例，年龄23～77岁，平均（45.7±14.8）岁。其中急性肝炎急性期61例、急性肝炎恢复期45例、慢性肝炎活动期34例、慢性肝炎迁延28例、肝硬化26例、肝内或肝外胆道阻塞14例、乙醇性肝炎17例，肝癌12例。另选取本院门诊体检的无肝胆疾病患者100例为对照组。其中男性58例，女性42例。

1.2测定方法

对两组患者的血清总胆汁酸及谷丙转氨酶含量进行测定，所用仪器为迈瑞医疗国际有限公司生产的Mindray400型全自动生化分析仪，测定所用试剂盒均选自四川省新成生物科技有限公司生产的东芝瓶型试剂盒，所有操作均符合规范要求，并严格参照说明书技术参数执行测定，血清总胆汁酸测定采用酶循环法，谷丙转氨酶用酶速率法。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用（%）来表示，计量资料用（±s）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01代表差异具有显著的统计学意义。

2结果

从测定结果可以看出，对于不同的肝胆疾病患者，其血清总胆汁酸含量及谷丙转氨酶含量总体上均高于对照组，通过比对，两组差异具有显著的统计学意义（P<0.01）。在血清总胆汁酸的测定结果中，急性肝炎急性期和慢性肝炎活动期阳性率均可达90%以上、肝硬化为96.15%、胆道类疾病的阳性率也在80%左右。而谷丙转氨酶在各肝胆疾病病例中的阳性率普遍低于血清总胆汁酸的阳性率，并且在部分疾病中差异具有统计学意义（P<0.05），说明了血清总胆汁酸在测定各类肝胆疾病的应用中具有较高的灵敏性，但对于某些肝胆疾病，两者均保持在较高水平，具体结果见表1。

注：与对照组无肝胆疾病患者相比，*P<0.01

3讨论

胆汁酸作为胆汁的主要成分之一，其分泌和代谢与肝脏的关系十分密切，一旦当肝细胞发生病变，胆汁酸的代谢和转运就发生了变化，使其通透性增高，随之血液中含量升高，血清总胆汁酸的升高与肝细胞损伤程度成正比。近年来，总胆汁酸测定在肝胆疾病的临床诊断中逐渐受到重视，有文献报道，餐后总胆汁酸水平测定对各种肝胆疾病敏感性高达100%[3]。但以往因其检测手段复杂，要求设备特殊，而限制了其在临床常规工作中的广泛应用。随着检验医学的高速发展，简便快速的全自动生化分析仪的出现，为临床检验室开展这项检测创造了条件。

结果分析表明，对于不同的肝胆疾病患者，其血清总胆汁酸含量及谷丙转氨酶含量总体上均高于对照组，通过比对，两组差异具有显著的统计学意义（P<0.01）。在血清总胆汁酸的测定结果中，急性肝炎急性期和慢性肝炎活动期阳性率均可达90%以上、肝硬化为96.15%、胆道类疾病的阳性率也在80%左右。急性肝炎的血清总胆汁酸及谷丙转氨酶的含量及其阳性率均要高于慢性肝炎，说明血清总胆汁酸及谷丙转氨酶这两个检测指标在急性肝炎的诊断中具有良好的灵敏度，当肝炎由急性转为慢性时，血清中总胆汁酸及谷丙转氨酶的含量均有下降。由于其他类型的肝脏检查对慢性肝炎及肝硬化的诊断并不明确，所以血清总胆汁酸亦可作为检测慢性肝炎和肝硬化的灵敏指标。而谷丙转氨酶在各肝胆疾病病例中的阳性率普遍低于血清总胆汁酸的阳性率，并且在部分疾病中差异具有统计学意义（P<0.05），说明了血清总胆汁酸在测定各类肝胆疾病的应用中具有较高的灵敏性。对于某些肝胆疾病，血清总胆汁酸及谷丙转氨酶均保持在较高水平，对于肝炎谷丙转氨酶却在肝炎的活动期和非活动期差异较大，由此可以区别活动性肝炎和非活动性肝炎。

综上所述，在多种肝病检测敏感性上血清总胆汁酸检测整体上高于谷丙转氨酶检测，此方法简便实用，能够对早期肝脏损害程度做出预判，可作为肝病诊断及判断肝病愈后的一项重要指标，在实际临床诊断中可结合谷丙转氨酶检测以获取更多疾病信息，值得推广于临床常规肝功能试验中。

参考文献：

[1]卢新兆，黄晓华.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病临床诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志，2004，13（8）：16.

[2]赵崇贵，罗菊香.血清总胆汁酸及谷丙转氨酶测定在肝胆疾病中的意义[J].吉林医学，2010，3（l24）：42-43.

[3]中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2008，8（6）：2.