多层螺旋CT对肺结核与肺癌空洞的鉴别诊断价值

纪忠杰

纪忠杰

（辽宁省丹东市中医院118000）

【摘要】目的探讨分析多层螺旋CT在肺结核及肺癌空洞中的鉴别诊断价值。方法探讨分析经病理及临床证实的空洞型肺结核及空洞型肺癌CT表现。结果空洞性肺结核中以薄壁，卫星灶较多见．空洞型肺癌则以偏心空洞，深分叶，短毛刺，胸膜凹陷，纵隔淋巴结肿大多见。结论多层螺旋CT在观察肺结核空洞和肺癌空洞的影像表现及周围结构的影像表现中具有重要的鉴别诊断价值。

【关键词】肺结核肺癌空洞多层螺旋CT鉴别诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0162-01

肺内空洞定义为：肺组织坏死液化后经支气管排出并引人空气形成的，是肺内较常见的影像表现之一，以结核性和癌性空洞最常见．但两病的治疗和预后截然不同，因此对两病的鉴别诊断尤为重要，回顾性分析我院2010年7月～2014年2月经临床证实及病理证实的55例患者资料，提高对二者的鉴别诊断。

资料与方法

1．1一般资料

结核组：均经痰抗酸杆菌染色阳性或抗结核治疗有效的患者共25例，男15例，女10例。平均年龄35岁，临床表现以咳嗽、低热及结核中毒症状为主。

肺癌组：均经手术病理证实或经皮穿刺活检证实共30例，男,22例，女,8例，平均年龄45岁，临床表现以咳嗽、咳血痰伴胸痛为主。

1.2扫描仪器与扫描方法

仪器：西门子16层螺旋CT

方法：层厚5mm，兴趣1mm加扫，范围肺尖至肺底。兴趣区做横轴位、冠状位、矢状位三维重建。均做增强扫描。

1.3评价

图

结核与癌性例空洞的CT表现

增强扫描肺癌空洞壁均有不同程度强化，肺结核空洞未见明显强化。空洞性肺结核中以薄壁，卫星灶较多见。空洞型肺癌则以偏心空洞，深分叶，短毛刺，胸膜凹陷，纵隔淋巴结肿大多见，多层螺旋CT在观察肺结核空洞和肺癌空洞的影像表现及周围结构的影像表现中具有重要的鉴别诊断价值。

讨论

空洞形成的病理基础为坏死也会的肺组织经相通的支气管排出并进入空气后形成，由于致病的因素不同，形成的空洞也存在差异。在临床中，肺内空洞病变主要以肺结核和肺癌空洞的鉴别诊断为主，因为病理基础不同，影像表现截然不同，传统X线为复合影像，重叠较多，给鉴别诊断带来困难，多层螺旋CT对肺内空洞病变的直接征象洞壁的细微结构及间接征象洞外情况显示更加清晰。

结核空洞：肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性特异性感染，特点是干酪坏死，液化后经支气管排出而形成空洞[1]，洞壁由干酪样组织、肉芽、纤维组织构成，可伴有病变周围的炎症和卫星灶，并没有周围蔓延生长。好发部位上叶尖后段、下叶背段，在空洞与肺门之间常可见到引流支气管。结核本身为一种反复发生慢性迁延性疾病，易沿支气管播散，累及邻近肺组织，造成上述影像改变。洞壁钙化在结核组明显高于肿瘤组这主要因为在结核后期，结核肉芽肿活动趋于静止，炎性细胞数量减少，钙盐在干酪坏死物质上不均匀沉积所致[2]。

肺癌空洞：洞壁由缺血坏死的肿瘤组织构成，洞壁厚薄不均，肺门侧较厚，与此处的血供丰富有关，即所谓的外偏心空洞，可能与肿瘤内部坏死与生长速度不一致有关[3]。空洞多有壁结节[4]，空洞轮廓多呈深分叶，弦距与距长之比>2／5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；病灶周围血管增粗僵直，形成血管集束征，此外肺外表现，如淋巴结肿大，胸腔积液，转移病灶等有助于鉴别诊断，肺癌的空洞发生率约为2%-16%[5]。古余卫曾报道，肺癌空洞壁强化净增CT值平均26HU，而结核空洞不强化[6]，与本组探讨资料基本相符。此外临床表现方面结核好发于青壮年，病程较长。临床以咳血丝痰及结核中毒症状为主．痰中常可检出结核杆菌，病灶多位于上叶尖后段及下叶背段；肺癌好发于中老年。病程短，临床以咳嗽、咳血伴胸痛多见

因此，多层螺旋CT对肺部空洞的形态、大小、结构特点及周围改变，并结合临床资料。其结核型空洞和肺癌型空洞大多能作出正确诊断及鉴别诊断。

参考文献

[1]马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射学杂志,2004,38(1):7-8.

[2]WoodringJ—H，FriedAM，ChuangVP．Solitarycavitiesofthelung：diagnosticimplicationsofcavitywallthickness．AJR．1980；135(6)：1269．

[3]唐光键(译)．肺部疾病：放射影像与病理对照[M]．北京：中国医药科技出版社．2006：90.

[4]左开荣,何桂明,蒋明.肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断[J].中国现代医药杂志,2008,10(12):119-120.

[5]陈艺坛，陈志斌，潘云虎．肺部空洞性病变的影像学诊断[J]．临床军医杂志,2004．32(3)：74-75．

[6]古余卫，陆普选．肺癌空洞CT表现特征及鉴别诊断[J]．临床肺科杂志，2003，8(4)：329-330．