手术矫形治疗嵌甲278例的护理观察

林艳冰

林艳冰

(广东省江门市人民医院529000)

【摘要】目的探讨嵌甲手术矫形治疗的护理方法及效果。方法对2010—2013年门诊就诊的278例嵌甲患者实施术前、术中、术后的护理，术后3个月—6年随访观察治疗护理效果。结果278例拆线后全部愈合，术后3个月—6年时间的随访，复发甲沟炎4例，嵌甲复发3例，嵌甲根治率为97.5%。结论加强嵌甲手术矫形治疗术前、术中、术后的护理可提高嵌甲根治率。

【关键词】嵌甲手术矫形治疗护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0274-01

嵌甲是一种常见的足科病，其发生原因是由于趾甲边缘修剪的过深、过低，加上穿尖头的、瘦型鞋挤压脚趾所致。早期嵌甲仅仅表现为疼痛，嵌甲极易并发甲沟组织感染，临床上称为甲沟炎，此时，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后，局部有脓性分泌物流出，临床上叫甲沟炎，一旦出现甲沟炎，疼痛更加明显，如不及时治疗可并发全身感染，引起严重后果[1]。出现这种情况的原因，主要是因为儿童、青少年发育很快，脚长大的也快，刚刚买的新鞋，没穿几个月就变小了，另外，他们又酷爱运动，这时如果不注意改变修剪趾甲的习惯，就很容易造成嵌甲。既往对嵌甲的治疗多采用拔甲方法，但远期效果欠佳，嵌甲的复发率较高。我院外科门诊2010年—2013年采用甲沟矫形治疗嵌甲278例，效果良好，现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料对象为2010—2013年门诊就诊的手术矫形治疗嵌甲患者278例。其中男260例，女202例，年龄最小10岁，最大66岁。左足拇趾嵌甲184例，右足拇趾嵌甲224例，双足拇趾嵌甲54例。有拔甲史者451例(次)，其中二次拔甲史者135例，所有病例均合并有不同程度的甲沟炎，病史最短14d，最长达7个月。

1.2方法

1.2.1术前首先向患者做好解释工作，使患者了解甲沟矫形术的手术目的，手术方法，过程配合和预后；加强心理护理，消除对陌生环境和医院的恐惧，说明和术后换药理疗护理方法和康复知识，以便消除患者心理负担，轻松愉快接受和配合手术。

1.2.2手术时患者以平卧位。常规消毒、铺无菌孔巾，趾根神经阻滞麻醉。以甲沟为中心作纵梭形切口，切除炎性肉芽近甲沟的小部分趾甲、甲床、甲根及甲沟旁软组织，伤口用3%双氧水、0.1%洗必泰液冲洗、消毒后，选用1/2弧度，7～20角针，1号丝线，将甲沟两侧创缘的皮肤皮下组织与甲床、趾甲全层间断缝合，并使皮肤与甲床对合好。

1.2.3术后处理：术后隔日换药1次。取0.5％碘伏棉签消毒创面及周围皮肤，清理肉芽和痂皮。用无菌生理盐水清洗创面至炎性渗出及坏死组织消除，保持伤口湿润，可促进伤口愈合。激光理疗20min再用0.5％碘伏清洗创面2遍，0.5％碘伏棉签填塞创口引流，最后取利凡诺纱布覆盖后无菌纱布包扎固定，同样方法连续换药7～10天[2]。伤口感染严重时，用75%酒精湿敷包扎，口服抗生素。术后12～14d拆线。

1.2.4健康宣教指导患者术后在饮食上忌食牛羊肉海鲜类食物，因其含有多种IgE结合蛋白等过敏源引起机体的变态反应，加重伤口的炎性反应不利于伤口愈合[3]。多食高蛋白食物，因蛋白质是最主要的营养元素可促进人体形成新细胞，增加抵抗力，促进伤口愈合；预防感染及时发现评估术后进展情况，按医嘱使用抗生素；提高患趾，促进血液回流，减轻肿胀。保持良好的情绪有助于创面的愈合。

1.3注意事项：在嵌甲矫形术中，彻底切除病变部分的炎性肉芽及甲床、甲根，重建正常的甲沟，是手术成功的关键。嵌甲感染严重，有脓性液渗出，暂不宜作矫形术，应抗炎对症处理，待感染控制后再行手术。甲沟炎初期，局部应及时涂3%碘酊或敷20%鱼石脂酒精。需拔甲时，注意避免损伤甲床，以免日后新生趾甲发生畸形，造成嵌甲。

2结果

患者症状一般在术后7—10天消失，278例拆线后全部愈合。术后随访观察，时间最短为3个月，最长为6年。复发甲沟炎4例，嵌甲复发3例。嵌甲根治率为97.5%。

3讨论

3.1甲沟炎嵌甲在外科门诊较为常见。患者因先天性趾甲发育不良、微小刺伤、剪指甲过深等损伤引发伤口感染，若早期处理不当，易致慢性炎症，引起甲沟积液、肉芽组织增生。患趾剧痛无比，影响行走，给患者工作生活带来严重不便。因此要养成良好的剪趾甲习惯，要将趾甲修剪成平直样，而不是圆弧行；选择相对宽松的鞋，使脚趾在鞋里有一定的活动空间，感受不到任何压力；养成良好的卫生习惯，及时去除甲沟里的污垢，保持趾甲的清洁；一旦出现嵌甲等足科疾病，最好找医生进行治疗，力求彻底根治。

3.2传统有多种的嵌甲治疗方法，传统的单纯拔甲术仅是对症处理。1个月后新趾甲长出后，因畸形的甲沟、甲床无改变，仍易复发嵌甲及甲沟炎。

3.3甲沟矫形术因切除了病变甲沟的甲床、甲根及炎性内芽或坏死组织，重建正常甲沟，彻底消除了嵌甲、甲沟炎的隐患，由于被切甲床的创面疤痕填充，长入趾(指)甲嵌甲不能再生[4]，达到标本兼治的理想效果，且操作简单，易掌握，外科门诊护士就能独立完成。手术创伤小，预后好，复发率低，远期疗效确切，值得推广。

3.4本组有7例复发甲沟炎及嵌甲，考虑与术前甲沟感染未能较好控制或术中未能彻底切除嵌入深部软组织内的甲根有关。

参考文献

[1]贡亦军，张纪英等.部分拔甲治疗嵌甲效果观察[J].护理学杂志,2008，23(8)：571—572

[2]张永新，邹俊萍等.剪甲治疗儿童嵌甲的观察和护理[J].天津护理,2010,18，5：263—264

[3]卢欢，治疗嵌甲的护理体会[J],中国社区医师，2011,1,13：183[4]乔黎桠，孔劲松等，微创甲沟矫形手术治疗嵌甲32例[J]，临床骨科杂志，2010,13,5：541