临床药师在抗菌药物临床应用专项整治中的作用

董玲何艳春叶菡

董玲何艳春叶菡（南宁市妇幼保健院药剂科广西南宁530000）

【摘要】抗菌药物合理应用一直是医疗机构的工作重点，临床药师在抗菌药物临床应用专项整治活动中起着至关重要的作用。

【关键词】临床药师抗菌药物合理应用作用

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0363-01

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，卫生部从2011年开始在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。临床药师虽然没有处方权，但可以通过自身促进合理用药的工作职责来促进抗菌药物的合理利用[1]。本文就2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查的主要内容及我院的检查情况，阐述临床药师在专项整治工作中的重要作用。

1抗菌药物临床应用管理基本情况

1.1设立工作组、落实责任：我院成立了以院长为组长的抗菌药物专项整治工作领导小组，小组下设办公室及专业技术小组，3名临床药师为专业技术小组成员，负责具体方案的实施工作。

1.2医师处方权限和药师调剂资格管理：根据活动方案的要求，由医务科组织、临床药师负责实施，在全院范围内开展了抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训班。全院医师和药师经过培训并考核合格后，授予了相应级别的抗菌药物处方权限和调剂资格。

1.3抗菌药物分级管理制度的落实：根据省级分级管理目录，临床药师参与制定了本院的抗菌药物分级目录以及特殊使用级抗菌药物会诊流程，由具有高级专业技术职称的医师和临床药师共同会诊后方可开具特殊使用级的抗菌药物，严格控制其使用。

1.4抗菌药物品种遴选：按照2012年市级活动方案的要求，我院抗菌药物的品种数为40种，临床药师参与了医院抗菌药物的品种与品规遴选工作，清退并更换了一些存在耐药严重、性价比差的品种，使我院抗菌药物品种、品规结构合理，保障临床使用。

1.5临床微生物标本送检率和细菌耐药监测：我院使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物微生物检验样本送检率为73.91%，使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率为100%，分别达到活动方案规定的控制指标≥50%、≥80%。

临床药师每月统计临床各科室微生物标本检测数据、每季度收集细菌耐药数据、每半年联合检验科微生物室及院感科根据细菌耐药情况，分析评估各科室抗菌药物的适宜性和使用趋势，发布耐药预警并采取相应措施，旨在促进临床抗菌药物的合理使用。

2抗菌药物使用情况

2.1住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度：我院住院患者抗菌药物使用率为59%、住院患者抗菌药物使用强度为26.12DDD/100人天、儿科抗菌药物使用强度（按成人规定日量标准计算）为12.69DDD/100人天，分别达到活动方案规定的控制指标≤60%、≤40DDD/100人天及≤20DDD/100人天。

对住院科室抗菌药物的使用情况，我院临床药师通过有目的的每月统计数据监测以及通过药师查房和病例检查发现等多方面相结合的措施进行有效、合理的干预。对于存在不合理的情况例如未按照药品说明书使用的用法用量问题、不适宜的联用等，药师通过每月的病例检查反馈督促医师规范使用；同时通过参与临床查房，药师运用自身所掌握的抗菌药物知识，对治疗方案提出药学建议，指导医师做到恰当的治疗，从而降低抗菌药物的使用率及使用强度。

2.2门诊患者抗菌药物处方比例：我院门诊妇产科抗菌药物处方比例为12%、急诊抗菌药物处方比例为31%，分别达到妇女儿童医院的指标≤25%、≤50%。儿科抗菌药物处方比例为34%，超过专项检查规定的妇女儿童医院儿科指标≤25%，该项仍将是临床药师发挥专业技术协调工作的重要环节。

为了有效控制抗菌药物临床应用相关指标，临床药师参与制定了本院《抗菌药物临床应用控制指标与奖惩细则》，细化各科控制指标，每月定时定量采集门诊处方数据，统计抗菌药物处方比例、抗菌药物的使用量、金额，并对问题处方进行适应症、药物选择、用法用量、联合用药等方面的分析点评，将统计及点评结果上报质控科，对不合理应用进行公示同时以反馈表的书面形式发放至临床科室，质控科对存在不合理用药的科室及个人予以经济处罚；除此之外，临床药师还对每月各科室、医师使用抗菌药物情况以及抗菌药物使用量波动进行监测分析，这项措施有利于对科室甚至医师的抗菌药物使用进行有效控制，还可从药品角度控制抗菌药物的使用，防止一些不良风气影响药品的异常使用，对波动大的抗菌药物通过分析察看是否存在滥用现象；同时每季度再进行总结上报上一级卫生部门，达到连续监控的目的。我院通过上述环节当中临床药师的积极干预，有效遏制了门诊抗菌药物的不合理应用情况，在一定程度上使相关指标较整治前的数据下降明显。

3清洁手术预防使用抗菌药物情况

我院I类切口预防使用抗菌药物比例为2.5%，I类切口手术（乳腺手术、疝修补手术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、肌性斜颈治疗手术）预防使用抗菌药物比例为5%，均达到了专项检查中儿童医院的得分指标，而且I类切口手术预防用抗菌药物无联合用药情况，得到了检查组专家的高度肯定。

卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]指出I类清洁切口手术原则上不使用抗菌药物。为使我院I类切口手术预防使用抗菌药物情况达到合理使用，临床药师定点外科病区，参与临床查房，有目的的对临床医师宣传卫生部的相关规定，监测患者术前及术后抗菌药物的预防使用，对存在的不合理情况进行干预，干预方式包括利用指导原则及文件与医师当面沟通交流以及行政干预措施，多方面着手来逐步降低I类切口手术菌药物的预防使用比例。

4结论

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全，是一项长期的工作任务[3]。临床药师在抗菌药物整治活动中起着至关重要的作用，通过具体的工作实施分析存在的不合理用药的情况并进行有效的干预措施，提升全院抗菌药物使用的合理性。

参考文献

[1]王帮亚.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用[J].中国医药指南.2012，10（27）：693-694

[2]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京，2004:3.

[3]潘洁，符明龙，彭晓燕等.我院抗菌药物临床应用专项整治工作的实施及初步成效[J].中国药业.2012,21（19）：54-55