高通量和常规血液透析对慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱的结果对比

徐梦露

泰兴市人民医院江苏泰兴225400

摘要：目的：探究高通量和常规血液透析等方法对慢性肾衰患者钙磷代谢紊乱情况的治疗效果。方法：将我院2016年1月-2017年1月收治的患慢性肾衰患者90例，随机分为两组，一组为对照组40例，另一组为对照组50例。对照组采用高通量血液透析的方法进行治疗，为期三个月。然后对比治疗前后的各项生化指标、皮肤瘙痒程度情况及生活质量的高低。结果：发现观察组中轻度瘙痒、中度瘙痒、严重瘙痒的比例明显低于对照组的。而且观察组生活质量明显高于对照组。结论：高通量血液透析这种治疗方法，对慢性肾功能衰竭患者的钙和磷代谢紊乱有显著的改善，患者的临床症状得到缓解，生活质量得到提高，因此，高通量血液透析方法应当进一步推广和使用，但还需要一段时间来推广。

关键词：高通量；常规血液透析；慢性肾功能衰竭患者；钙磷代谢紊乱。

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全（简称CRF），其中钙磷代谢紊乱是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症之一。目前，CRF患者钙磷代谢紊乱的常规治疗方法是血液透析的办法。其中高通量血液透析是采用高通量血液过滤血透机来进行血液透析的办法。慢性肾功能衰竭是指在终末期肾病中出现的一种临床综合征；还有其它的一些并发症，如肾小球肾炎、肾病综合征，主要以肾功能不可逆性下降为主要特征。本次研究通过比较高通量血液透析和常规血液透析两种方法对慢性肾衰尿毒症患者的疗效。[1]血液透析延长了患者生存时间，但是也造成了许多患者出现了很多并发症。比如最常见的继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、透析相关淀粉样变性、皮肤瘙痒和腿不宁综合征等。被认为与人体内B球蛋白、甲状旁腺激素和磷酸盐的异常沉积有关。传统的低通量血液透析不能有效地去除这些对身体有害的物质。我院自2016年1月至2017年1月共收治90例肾病患者。对肾病患者进行高通量透析后，观察溶质清除的影响及临床意义。

治疗慢性肾功能衰竭主要是采用常规血液透析的方法，延长患者的生命时间。但是因为它只清除BUN、SCR等小分子有毒物质，但对中、大分子物质的毒性不能或很少清除。所以随着透析时间的延长，必然导致毒素在体内不断积累，导致顽固性皮肤瘙痒、中枢和外周神经病变、骨关节病和其他血液透析相关的并发症，严重影响患者的生活质量。[2]血液过滤结合血液净化技术，虽然可以把大分子毒素从血液中除去。但它需要大量的更换液和专用设备，所以在临床上很难推广使用。

1、资料与方法

1.1一般资料

高通量血液透析（HD）是指高通量血液过滤器加在容量血液透析机上进行常规血液透析的技术。由于高通量过滤器具有膜厚度薄和多孔性，而且孔径很大。降低了对弥散和对流的阻力，使透析中越来越多的溶质毒素从血液转移到透析液中，称为高效透析。BRM是一种低分子蛋白相对分子量11800的一种物质。在维持性血液透析患者中，其浓度几乎是正常人的50倍。透析患者BRM的累积是透析相关淀粉样变性的主要原因。近年来，许多学者以下降的BRM作为评价透析充分性的指标。低通量透析装置明确的M级几乎为零，即使经过透析，血液中水平升高，并通过激活补体和白细胞刺激的合成或释放。继发性甲状旁腺功能亢进是MHD患者常见的并发症之一。[3]继发性甲状旁腺功能亢进患者的生存质量和生存率会受到严重影响。本次实验报告了不同透析方法对磷酸钙代谢和肾脏骨病的影响。尿毒症患者，特别是长期血液透析患者，有毒物质有明显的蓄积现象，一些患者引起皮肤瘙痒、骨疾病、肌病、关节病变等临床症状。仅仅只是单纯透析很难清除PTH和brm等的细胞或组织。研究结果表明，长时间高通量透析器有利于维持低水平的对照组；另一方面，由于高磷和继发性甲状旁腺功能亢进，与患者身体的毒素密切相关，所以降低血清磷酸盐，维持血清钙水平的稳定性，改善甲状旁腺的刺激很有必要，这对减少时间的分泌有一定的作用。患者连续用药12周后，对照组PTH、p、brm水平明显下降，观察显示透析2周后发现患者皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉痉挛等症状开始好转。术后12周症状缓解或消失，仅2例无明显效果。但观察组症状改善仅2例。进一步证明，高通量透析能有效地去除p、PTH，如果坚持使用可以维持较低水平，从而延缓或缓解尿毒症透析患者的长期并发症。

1.2方法

我院2016年1月至2017年1月收治的90例慢性肾功能衰竭患者随机分为对照组和治疗组，每组平均40例。对照组50例，男46例，女44例。患者平均年龄52岁岁。肾功能衰竭病史1-8年，平均病史3.5±0.5年；尿毒症的发病时间为1-10个月，平均发病时间4.3个月；观察组男24例，女22例。患者平均年龄49岁。肾功能衰竭病史1-7年，平均病史4.6年；尿毒症的发病时间为1-11个月，平均发病时间3.8个月，最后根据比较研究结果。并根据实验数据分析结果。

1.3统计分析

对数据的统计采用SPsSl7.O统计软件进行数据统计分析，数据以百分比形式表示，x2检验以及统计学显着性因素进行多元回归分析。

2、结果

两组治疗前后比较，治疗前后bun、SCR水平明显低于治疗前；观察组血清钙水平明显低于治疗前，血清ipth、β2-mg和hsCRP明显降低，两组间差异显著；bun、SCR水平明显低于治疗前，但两组间无显著性差异。观察组轻度瘙痒、中度瘙痒、重度瘙痒的比例明显优于对照组，观察组的生活质量明显高于对照组。结果说明了高通量血液透析方案对于慢性肾功能衰竭患者来说，有效的改善了钙磷的代谢，改善了患者的临床症状和生活质量。

3、讨论

治疗钙磷代谢紊乱主要是为了减少血磷、维持血钙、控制甲状旁腺激素的紊乱；本研究结果表明，在相同的基本处理条件下。与对照组比较，两组轻度瘙痒、中度瘙痒和重度瘙痒无显著性差异。与对照组相比，两组瘙痒、中度瘙痒和重度瘙痒的发生率无显著性差异。与常规血液透析治疗相比，对照组更有效地去除了分子物质，提高了钙磷代谢的效率。本研究表明，观察组与对照组之间无显著性差异。但高通量血液透析，可以同时保持小分子毒物的去除，所以提高了中、大分子毒物的去除率，而且目前的尿毒症患者可以在有限的经济条件下有效的提高生活质量。不增加病人的经济负担，而且易于操作。是一种经济、实用、简单、值得推广的治疗方法。高通量透析还可减少血液透析患者的其它长期并发症。特别是心脑血管并发症的发生等。

所以，综上所述；高通量血液透析方案用于慢性肾功能衰竭患者的钙磷代谢紊乱的疗效显著，患者的生化指标和生活质量得到改善，患者的临床症状减少，所以高通量血液透析方案应进一步推广和长期使用。

参考文献：

[1]王梦婧，维持性血透患者磷代谢紊乱的系列研究，复旦大学。2016

[2]吕春晓，于少杰，张晓柯。高通量血液透析在维持透析患者中的应用观察[Ｊ].中国实用医药，2014.10（17）：88-89

[3]周忠荣.高通量血液透析与常规血液透析效果比较[J].时珍国医国药，2015，19(12)：478-479.