PPH合并手术的临床疗效评价

高斌李亚萍

高斌李亚萍(山东省文登市口腔医院外科264400)

【摘要】目的：评价PPH合并手术治疗痔病的临床疗效。方法：PPH合并手术治疗53例Ⅱ～Ⅳ度痔，其中部分合并肛乳头肥大、肛裂、低位单纯性肛瘘，与同期单纯PPH手术50例作比较研究。结果：两组在手术时间、术后疼痛指数、术后并发症、住院时间、住院费用、恢复工作时间方面没有显著性差异。结论：PPH合并手术可以弥补单纯PPH手术的局限性，不但可以拓展其治疗范围，同时还可以获得更好的远期疗效。

【关键词】吻合器；手术疗法；临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0066-02

EvaluationofclinicalcurativeeffectofcombinedoperationinPPH

Gaobin,liyaping.DepartmentofColorectalSurgery,wengdengcityoralcavityhospital(Wendeng264400)

【Abstract】Objective:ToevaluatetheclinicalcurativeeffectofcombinedoperationinPPHforhemorrhoiddisease.Methods:53casesofhemorrhoidsatⅡ～Ⅳdegree,partlymixedwithanalcryptitis,analfissureorsimpleanalfistulaoflowsite,treatedbycombinedoperationinPPH,wascomparedwiththeother50casestreatedbypurePPHatthecorrespondingperiod.Result:Twogroupshavenostatisticalsignificanceinoperatingtime,painindexafteroperation,complicationafteroperation,hospitalizationtime,hospitalizationexpensesandtimetoresumeworking.Conclusion:CombinedoperationinPPHcanremedythedefectofpurePPH,notonlyexpandingitstreatmentscope,butalsogettingbetterforwardcurativeeffect.

【keyword】stapler;operationtherapy;clinicalcurativeeffect

PPH又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。其理想的适应症是Ⅲ度痔无肛缘皮赘。但临床上患痔的病人常合并有肛乳头肥大、肛裂及肛瘘等其它常见的肛门疾病，或者因每个痔核脱垂程度不一，所以有些痔核外翻或肛缘皮赘外痔突出明显，行单纯PPH手术后肛垫上提复位效果往往不满意，是否能适合PPH，目前尚无一致意见。为此，我们对伴有明显外痔的Ⅱ～Ⅳ度痔以及合并肛裂、肛乳头肥大、低位单纯性肛瘘者在痔PPH手术的基础上行合并手术治疗，并与与单纯PPH手术在手术时间、术后并发症、术后疼痛及住院时间等方面进行了比较研究。现将结果报告如下。

材料与方法

1.一般资料

我院自2010年1月至2013年9月共行PPH手术106例，其中行单纯PPH手术50例，分为Ⅰ组；行PPH合并手术53例，分为Ⅱ组。其中伴肛裂9例，肛乳头肥大25例，低位单纯性肛瘘2例，痔不均匀脱垂17例。而Ⅱ度痔13例，Ⅲ度痔49例，Ⅳ度痔41例。男55例，女48例，男女比例为1.16：1，年龄25~72岁。

2.手术方法

两组病例术前均口服20%甘露醇250ml及术晨清洁灌肠作肠道准备，麻醉方式均选择地位硬膜外麻，体位为膀胱截石位。其中Ⅰ组按常规PPH操作。Ⅱ组首先探查痔核的大小、分布及脱垂程度，然后再了解合并病情况。合并低位单纯性肛瘘，首先要应用染色法，明确原发性内口位置后，先行肛瘘切除术。合并肛裂、肛乳头肥大或伴有明显外痔的，先行常规PPH手术，然后再行合并手术。原则上合并手术不超过2个切口，只把上提复位效果不明显的痔核处理即可。

3.术后处理

两组病人术后均不用抗生素，麻醉恢复后给予半流饮食。术后疼痛评价指标以疼痛指数评价：术后完全不痛：-5，有疼痛但影响不明显：0，疼痛明显：5。

4.统计学分析

本组统计学分析采用t检验和u检验。

结果

两组病人手术过程均顺利。两组病人完成吻合后，检查吻合线距齿状线为，Ⅰ组1.0±0.32cm，Ⅱ组0.9±0.43cm。术后并发症方面主要为急性尿潴留，Ⅰ组4例，Ⅱ组5例，两组无一例发生原发性或继发性大出血、吻合口感染等。两组病例在手术时间、术后疼痛指数、术后并发症、住院时间、恢复工作时间、住院费用等方面比较见下表1。

讨论

中华医学会外科学分会肛肠外科学组暂行规定（2005）的PPH适应证，排除结直肠其他疾病，其最佳适应证为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔及反复出血的Ⅱ期内痔。但单纯环状脱垂性内痔的病人在临床上往往并不多见，而合并有肛裂、肛瘘、肛乳头肥大或者是Ⅳ度痔则比较常见。应用单纯PPH手术治疗这类疾病难以获得满意的疗效。因此，如何提高PPH的适应范围，需要我们在临床上作深入的研究。

经过临床的不断地实践与总结，我们对PPH治疗痔病有了更进一步的认识，通过比较研究PPH合并手术治疗痔病或者合并其它常见的肛门疾病如肛裂、肛乳头肥大、低位单纯性肛瘘在术后止痛药使用次数、疼痛指数、术后并发症、住院时间等方面与常规PPH手术，发现两者并没有显著性差异。由此可见，PPH合并手术不但可以弥补单纯PPH治疗痔病的局限性，还拓展了适应范围，同时也可以获得更好的远期疗效。因此，我们认为开展PPH合并手术对治疗痔病有着广阔的前景。

参考文献

[1]任东林，罗湛滨，张思奋，等.吻合器痔上粘膜环切钉合、肛垫复位固定术与外切内扎治疗Ⅲ。～Ⅳ。痔的比较研究.中华普通外科杂志，2002,17(12):714-715