痰饮者当温施治

赵子君

赵子君（阆中市康复二诊所四川阆中637400）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0325-01

痰饮的成因、病机主要是体受寒湿，中阳不振，脾虚不能为胃行其津液，致肺失宣肃、脾失运化、肾失湿煦、三焦失于通调、膀胱失于气化等功能失常，津液不规正化而形成的病理产物。

治疗原则：首当温去温药，意在振奋阳气，开发腠理，通行水道，促进中用，布化阳气，互通表里、审其寒热虚实及标本，标实者治宜祛湿化痰饮，本虚者法在健脾温肾：

1病因病机

痰饮的致病因素由水饮、寒、湿等积结而成，六淫之邪阳盛者为痰。阴寒之邪盛者为饮，一是因气候潮湿，涉水雨淋，久居湿地，偶会四林、露卧田野，二是过食生冷之物，损其脾胃之阳气，则寒湿内生，困脾伤阳。

2辨证施治

证分标本，治本为要，标本同治。

痰饮为病，因肺脾肾之气化功能受障，病机第二条：诸寒收引皆属肾，三焦水通失于通调，阳气微弱，水饮之邪不化，影响津液的正常布化和排泄，随机体虚的部分而潴留。致水湿积结而成，分有形和无形的多种病症在内，由于所在部位不同，痰饮的临床表现亦不一样。痰饮之病是随其病变部位及寒热虚实的变化而变化，因标本的性质不同，其临床表现和治疗各异，治则上多用辛温，用温阳类的药物辩证治疗，体现了《金匮》云：“病痰饮者当以温药和之”、“温药”者何：①是温运脾肾之阳。②是温散发汗。③是当用温药。

3例举病案如下

3.1例一：痰饮

邓××，男，58岁，农民，初诊见形体壅容，微肿，下肢甚、欠温，眼包络浮肿，唇暗，自述既往有咳喘、呕吐痰涎，清水，心悸、气短，动则甚，喜端坐及高枕位，尤近期胸胁胀满，心下痞闷，胃冷觉，有水声，喜热畏冷，水入易吐，口渴不欲饮，常头晕、目眩、食少沉困、大便溏、小便清，日渐重。

诊其重点：其脉、舌、证，见脉沉迟、弦滑，舌质淡胖，苔白厚腻而滑。

辨证分析：其症状表现皆属脾肾阳虚，病机18条中“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒”，寒湿不化之痰饮，因胃中停饮，寒饮内结，阳气不能升达。水饮上逆则水停中焦，则呕吐，津不能上承，水饮凌于心、肺，心悸气短或中阻清阳，不得上升，脑转耳鸣头昏重，脾运不健，水谷不能化津，充养形体，故见上述病症。

治疗方法：《金匮》云：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之：贵在温化痰饮，健脾利湿，温补脾肾之阳化气利水之效。

处方：白茯苓20g，桂枝尖12g，炙甘草6g，熟地黄20g，山药30g，山茱萸15g，泽泻12g（炮），附子15g，黄芪50g，丹皮12g，米砂仁12g，生山楂30g，陈皮15g，全当归24g，文火砂锅水煎服，一日三次。

以上方药，患者连服五剂，诸证速减，二诊续五剂，现能劳动渐康复。

3.2例二：溢饮

李××，女，45岁，自述多年患有身体沉重，疼痛，四肢微肿，食少，凡饮水过多，急见喘满、气短、心悸，甚者肌肤面目浮肿等。去年初冬因受寒邪以上症状加重。连服中、西药数剂，不仅无效，而且增剧，月中来我部诊治，并发兼症，背冷恶寒、无汗、咳喘、痰涎白沫、胸闷、干呕、口不渴、大便溏、小便少、舌苔白腻、脉弦迟紧。

辩证分析：据脉色证候综合分析，此为饮邪所作，正如《金匮》云：“水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”。此为表寒里饮，泛溢四肢肤表诊为溢饮。

处方：大小青龙汤加味。

麻黄（去节）12g，桂枝心15g，炙甘草10g，杏仁12g，大枣12g，石膏15g，白芍12g，五味子12g，细辛3g，法半夏12g，米砂仁10g，全当归24g，白茯苓15g，中火水煎服（一日三次，汗出少许）。

此方该患服用三剂，诸症速减，再诊续服三剂，恢复常态。随后为巩固疗效，法当固本，寒冬服以八味肾气丸，春夏服用六味地黄丸，杞枸地黄丸取之剂型变化，汤剂改为散剂，察访疗效显著，至今体健。

3.3例三：支饮

赵××，男，58岁，农民，既往常咳喘满，痰吐白沫，喜高枕，端坐位，甚者不得卧，身肿以面目为盛，历年不愈，受寒急发，曾多方医治，效果不显著，去年冬因受凉，上述病情加重，并兼恶寒发热，腰背疼痛，咳嗽气逆，目泣自出，白沫量多，脉滑沉紧，舌质淡，苔白腻。

辩证分析：皆为本虚标实，肺脾肾阳气俱虚，则邪入，致水饮结聚胸隔，影响肺气宣肃，正如病机第三条云：“诸气愤郁皆属肺”，饮邪上逆犯肺，肺气不降，故咳喘不能卧，饮为阴邪，受寒即发，水饮泛溢则面浮形肿，饮邪迫肺、痰阻气寒，喘剧则目泣自出，由于外寒内饮过甚，则见脉沉滑紧，舌白腻，诊断按《金匮》云：“咳逆倚息不得卧，其形如肿，为之支饮”。

处方：麻黄（去节）12g，白芍15g，七味子15g，生姜12g，炙甘草10g，细辛6g，桂枝12g，半夏12g，葶苈15g，大枣10g，全当归15g，茯苓15g，白蔻10g，中火煎服，一日三次。

该方药患者连服五剂，病情缓解，二诊续服五剂痊愈，现能小劳，随访未发。

4体会

以上饮邪之病，痰饮、溢饮、支饮分别运用伤寒，金匮的治疗法则：方药当以温药和之，法不离温，凡具有脾肾阳虚，水饮停聚可用本方随症加减。

笔者在总结前人的经验，结合自己的临床体会，对痰饮病的治疗原则上，擅用本法效果显著。