腹腔镜胆囊切除术后应用延续性护理的效果

莫海英

昭觉县人民医院四川凉山616150

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后应用延续性护理的临床效果。方法：选取本院2018年1月至2018年12月收治的96例腹腔镜胆囊切除术患者，将其随机分为两组各48例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用延续性护理，比较两组的术后恢复及并发症发生情况。结果：观察组下床活动时间、胃肠功能恢复时间和住院时间短于对照组，并发症发生率(8.33%)低于对照组(27.08%)(P＜0.05)。结论：应用延续性护理对腹腔镜胆囊切除术患者实施术后护理可有效降低患者并发症发生风险，促进患者术后早日恢复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；延续性护理；并发症

随着医学技术的进步和发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊息肉、胆囊炎、胆结石等疾病的标准术式和首选方案，在临床应用中具有手术创口小、术后恢复快的优势，因此受到了患者和医师的广泛青睐[1]。但作为一种全新的微创术式，患者在围术期也会出现不同程度的应激反应，比如疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症，影响术后恢复效果。为了探讨更加科学的护理方案，本文以我院2018.1-2018.12收治的腹腔镜胆囊切除术患者96例，分组后就不同护理方案的应用效果进行了如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院肝胆外科2018年1月-2018年12月收治的腹腔镜胆囊切除术96例，采用随机综合序贯法将其分为两组，每组48例。观察组男26例，女22例，年龄38～71岁，平均（62.27±2.54）岁。对照组男28例，女20例，年龄36～73岁，平均（62.39±2.76）岁。患者均获知情权。纳入标准：①患者遵医嘱行腹腔镜胆囊切除术治疗；②临床资料保存完整。排除标准：①精神病；②神经系统疾病；③手术禁忌症；④3个月内患有功能性胃肠病。上述数据对比均衡性良好。

1.2方法

对照组：采用饮食护理、用药指导、病情观察、病房管理、告知患者及其家属围术期注意事项、遵医嘱给予抗感染等常规护理。观察组在上述基础上采用延续性护理：（1）由经过培训的责任护士建立患者电子信息档案，结合患者症状、病因、诱发并发症的各类高危因素，由护士长、主管护师带头讨论护理工作中应注意的要点问题，制定沟通、联系方案，为患者提供术后延续性护理。（2）主动与患者及其家属沟通和交流，结合患者恢复状态调整延续性护理方案，按照患者及家属反馈意见，灵活调整护理工作。（3）及时评估患者心理情绪状态，给予患者相应的心理疏导，消除患者内心疑虑。（4）术后恢复护理，术后将患者安全送回到病房，患者麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，维持呼吸通畅，预防误吸、舌后坠等事件发生，待患者清醒、生命体征平稳后予半卧位，以利肺部气体交换和腹部引流；给予患者心电监护，严密观察患者心率、呼吸、血压等指标水平变化情况，一旦发现异常情况应立即告知医师处理；由于患者麻醉清醒后常会伴有不同程度的疼痛症状，而疼痛较轻者可采用与患者交谈感兴趣的话题、讲故事、看电视、听音乐、广播等方式转移其注意力，缓解患者疼痛感，对于疼痛严重患者需遵医嘱予以镇痛药物处理；患者术后腹腔内残留的二氧化碳(CO2)容易引发皮下气肿，为了预防皮下气肿发生应持续予以患者低流量吸氧，促进CO2排除体外。（5）维持病房环境干净整洁，为患者播放舒缓、优美的音乐，为患者术后恢复营造良好的环境。（6）重视管路护理，仔细观察患者伤口渗血情况，及时发现内出血，叮嘱患者及其家属在日常活动时避免引流管扭曲、折叠或脱出，每日至少挤压引流管2次，避免管路堵塞。（7）加强专科护理，由经过专项培训的护士开展并发症预防工作，每隔1～2h测量1次患者体温；观察腹壁穿刺口状态，及时更换敷料；采用碘伏每日反复清洗创口；定时翻身、按摩四肢和腹部，避开创口部位；指导并协助患者开展早期下床活动锻炼，使患者及家属充分意识到早期下床锻炼对患者术后胃肠功能恢复的重要性。（8）出院指导，叮嘱患者出院后坚持清洁皮肤、适度锻炼，保持个人卫生清洁；日常中多食用富含维生素、易消化、低脂肪类食物，做到定时定量，避免摄入花生、核仁类食物。（9）微信平台宣教，采用电话、QQ、微信等多元化形式展开出院随访，每周将术后康复的健康知识整理成图片卡的形式，发放到微信平台上，与患者及其家属保持密切的沟通和交流，耐心做好答疑解惑工作，了解患者病情恢复情况，予以延续性健康指导。

1.3观察指标

(1)记录患者胃肠功能恢复时间、住院时间和下床活动时间。(2)统计并发症事件，包括胆漏、恶心呕吐、感染、皮下血肿、出血。

1.4统计学方法

用SPSS23.0处理数据，以X2检验皮下血肿、感染等并发症发生情况的计数资料（％、n），以t检验胃肠功能恢复时间、患者年龄等计量资料(x±s)，P小于0.05，代表有差异。

2结果

2.1术后恢复情况对比

组间术后恢复相关指标比较差异显著(P＜0.05)，见表1。

2.2并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组(X2=5.790，P＜0.05)，见表2。

3讨论

近年来，腹腔镜胆囊切术以其具有的手术创伤小、术中出血量少、患者痛楚小、术后恢复快等优点，在临床中得到了广泛应用，而如何开展延续性护理是腹腔镜胆囊切除术的关键环节，直接影响到患者的病情进展。延续性护理作为一种临床应用广泛的护理模式，要求医护人员遵循“持续性、全程性、完整性”的护理原则，强化护理服务内涵，为患者提供所需的临床服务，促使患者获得生理、心理和社会等多方面的安全感和满足感，促进患者疾病康复[2]。经本文实践证明，观察组术后胃肠功能恢复时间更短、下床活动时间更早、住院时间更短，提示观察组运用的延续性护理方案可有效促进患者恢复。初步分析这是因为观察组采用的护理方案。观察组并发症发生率为8.33%，远低于对照组的并发症发生率27.08%，提示观察组实施的延续性护理可有效防控出血、恶心呕吐等不良事件发生，为患者术后良好康复创造了有利条件。初步分析，这是因为本文观察组采用的护理模式可通过患者病情、心理状态评估，及时调整护理方案，为患者提供各类专项服务，提高临床护理工作的针对性和有效性。与上述分析结果相吻合，有学者[3]对80例腹腔镜胆囊切除术患者研究后证实，在常规护理基础上实施延续性护理患者的并发症发生率为2.5%，远低于常规护理患者的12.5%，表明观察组采用的护理模式可减少相关并发症，有利于患者康复。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术后应用延续性护理方案实施临床护理有助于缩短患者术后恢复时间，改善患者恶心呕吐、胆漏等并发症事件发生情况，因此具有积极的临床应用意义。

参考文献：

[1]房春香.术后延续性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].吉林医学,2016,37(1):213-214.

[2]郭庆军,陈曦,叶春丽.腹腔镜胆囊切除术后应用延续性护理服务模式的效果评价[J].中国实用医药,2017,12(34):130-131.

[3]伍秀珠.延续性护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果分析[J].蛇志,2016,28(1):61-62.