30例右下腹痛误诊为阑尾炎的原因分析

李坤

李坤（浙江省宁波市鄞州区鄞江社区卫生服务中心315000）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0035-02

【摘要】目的阑尾炎误诊率比较高。本文目的：对于常见病阑尾炎较高的误诊率，要注意掌握和分析发病机制及临床表现，借助体格检查和辅助检查正确诊断，对于阑尾炎疾病不能轻视。方法回顾我院2003年至2010年收治的726例阑尾炎病例，其中30例为非阑尾炎而误诊的病例进行分析。结果阑尾炎的误诊率很高，应当做好与其他疾病的急腹症的鉴别，并以特异性的体格检查和辅助检查为依据，做到正确无误的排查和筛选，提高阑尾炎的诊断率。结论临床上右下腹痛在诊断上一定要缜密而细致，综合参考体格检查和辅助检查的结果，一旦发现临床表现与诊断不相符，要仔细进一步检查以便作出正确的诊断。

【关键词】右下腹痛阑尾炎误诊原因分析

右下腹痛是阑尾炎最典型的临床症状之一，但并非所有的右下腹痛都是由阑尾炎引起的，常涉及到右下腹痛的疾病有内、外、妇、儿几十种疾病。通常情况下依据腹痛和腹部体征多数可作出正确的诊断，但也有临床医师因为忽略一些常见病而把右下腹痛误诊为阑尾炎。本文回顾性分析院2003年至2010年收治的726例阑尾炎病例，其中30例为非阑尾炎而误诊的病例。现报告分析如下。

1临床资料

回顾性分析资料中误诊为阑尾炎的为30例，其中男性10例，女性20例，属于育龄范围的为15例。最小的患者年龄3岁，最大的患者年龄75岁。30例患者均表现为右下腹痛和压痛，其中有表现为右下腹转移性腹痛的12例，伴恶心11例，呕吐7例，发热15例，有肌紧张、反跳痛7例。诊断为急性阑尾炎的22例，慢性阑尾炎急性发作8例，考虑可能阑尾穿孔的8例。经手术后证实：其中妇科急腹痛误诊为阑尾炎的为10例，2例为陈旧性宫外孕，卵巢黄体破裂2例，6例为盆腔炎；外科16例，8例为十二指肠球部溃疡穿孔，回肠憩室炎2例，胆囊炎并穿孔2例，右侧输尿管结石和乙状结肠粪性穿孔各2例。内科4例，为肠系膜淋巴结炎。

2阑尾炎误诊原因分析

阑尾炎最典型的临床表现就是右下腹转移性痛和压痛，但并不是所有的右下腹痛都是由阑尾炎引起的。常涉及到右下腹痛的疾病有内、外、妇十种疾病，如果临床医师不能客观地对患者体格检查加以判断，并依据辅助检查加以确认，很容易就会导致误诊。根据本组数据统计，因右下腹痛而误诊变阑尾炎的30例中，占同期阑尾炎病例的3.03%。以下是误诊原因的分析：

2.1妇科病例误诊分析

对于女性患者，尤其是中青年的妇女，问诊时一定要仔细地询问病史，婚育情况及月经描述。一般情况下，妇女的盆腔炎既往会有宫腔操作史，或者长期表现为月经紊乱和白带增多等特征；宫外孕的妇女则有性生活史和停经史。同时，在问诊的基础上，了解和分析患者起病的缓急、腹痛的性质，如卵泡破裂多表现为月经中后期腹痛发作，并且开始痛疼重，逐渐减轻；宫外孕破裂常表现为突发腹痛，较剧烈。同时，体格检查时还要注意腹部压痛的位置，如盆腔炎压痛以下腹明显，或两侧下腹对称性压痛，宫颈有举痛或宫旁有触痛，仔细体查往往发现压痛最明显处并非麦氏点。

一旦疑似患者为妇产科的疾病，为了辅助鉴别，需要常规作B超检查。对有手术指征病例，应果断施行剖腹探查术，如果已证实为妇产科疾病一定要交由专科医生处理。

2.2外科疾病误诊分析

外科中误诊为阑尾炎最多的是上消化道穿孔。因为上消化道疾病开始为上腹痛发作，而后渗出液会沿着右结肠旁沟流到右下腹而导致右下腹痛，十分类似于阑尾炎的“转移性右下腹痛”，所以临床医师在问诊时一定要询问患者是否有消化道溃疡病史以及腹痛的性质是否为突发性刀割样疼痛。同时采取体格检查腹部是否为板状腹及肝浊音界缩小或消失，为了诊断更有依据可让患者做腹部X线平片可见膈下游离气体。另外，外科中会引起右下腹痛的还有回肠末段及右半结肠病变，例如回肠憩室炎及结肠肿瘤，但是压痛点会随着体位的改变而改变，不会表现为转移性痛，与阑尾炎的区别就是压痛点不是固定在右下腹麦氏点。而结肠癌的症状表现则有大便性状，体查可发现贫血貌及不同程度的肠梗阻。如果医师无法肯定做出诊断或者是通过体征和问诊后依旧难以下结论的，最好作腹部B超及腹部立位X线检查，以避免模糊诊断甚至是误诊。

2.3内科疾病误诊分析

在内科疾病中很容易与阑尾炎混淆的有克隆病和肠系膜淋巴结炎，它们在临床症状和体征方法与阑尾炎都极其的相似。本组30例阑尾炎误诊中3例均为肠系膜淋巴结炎，都是在手术过程中发现患者末端回肠及系膜充血、水肿、增厚伴淋巴结肿大，而阑尾正常，经淋巴结病检而最后证实为肠系膜淋巴结炎。通常肠系膜淋巴结炎在儿童患者中比较常见，常伴有上呼吸道感染症状，腹痛范围广且部位不恒定。临床医师一定要严密观察病情变化，避免误诊给患者带来的痛苦和负担。

3结论

阑尾炎的误诊率很高，总结原因主要与临床医师的责任相关。虽然阑尾炎不是一个重大的疾病，但是医师却反而因为这一点而忽视轻视诊断，时常凭借自己的经验和感觉而下诊断定论，最终造成误诊。经过总结，临床医现在接诊时首先要做好详细询问并记录患者病史，在对应体格检查的基础上，还要密切观察临床动态，尤其是腹部压痛点的变化，完善必要的辅助检查，认识到辅助检查的意义，误诊的可能性就会大大减少。

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